在DIP（Diagnosis-Intervention Packet，病種分值付費(fèi)）這種醫(yī)保結(jié)算方式的背景下，醫(yī)院績(jī)效管理需要進(jìn)行一系列深刻變革以適應(yīng)新的支付模式。DIP的實(shí)施不僅改變了醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)機(jī)制，也對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的資源配置、成本控制和績(jī)效考核提出了更高的要求。為了確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化，醫(yī)院必須明確整體管理觀(guān)念，優(yōu)化治療流程，完善績(jī)效考核體系，并設(shè)計(jì)合理的績(jī)效薪酬體系。本文將詳細(xì)探討這些改進(jìn)措施。

1、明確整體管理的觀(guān)念，多部門(mén)分工協(xié)作

DIP模式下，臨床收治行為是起點(diǎn)，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)是基礎(chǔ)，治療和服務(wù)的過(guò)程是主體，信息記錄貫穿始終，財(cái)務(wù)結(jié)算則標(biāo)志著流程的結(jié)束。這一系列環(huán)節(jié)涉及多個(gè)部門(mén)的協(xié)同工作，因此需要構(gòu)建一個(gè)以DIP病種為中心、多部門(mén)共同參與的多維系統(tǒng)化管理機(jī)制。各部門(mén)應(yīng)聯(lián)合起來(lái)優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、后勤管理，加強(qiáng)對(duì)臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室的運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相融合，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防控，推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)。通過(guò)這樣的綜合管理體系，醫(yī)院能夠更有效地應(yīng)對(duì)DIP帶來(lái)的挑戰(zhàn)，提高整體運(yùn)營(yíng)效率。

2、優(yōu)化治療流程，控制病種成本

在DIP模式中，基于臨床路徑管控病種衛(wèi)生資源的合理消耗成為醫(yī)院提高收入的有效手段?？?jī)效管理部門(mén)可以根據(jù)既往病人費(fèi)用信息分析每一病種的收入構(gòu)成，探查疾病與治療之間的內(nèi)在規(guī)律與關(guān)聯(lián)，甄別盈利病組、常規(guī)病組和虧損病組。針對(duì)不同病組，及時(shí)與臨床溝通交流，協(xié)助制定規(guī)范化的臨床路徑住院標(biāo)準(zhǔn)流程，為臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)的診療支持。這不僅有助于提升每一治療項(xiàng)目的效能，還能減少冗余治療，增加醫(yī)院收入。同時(shí)，更加精細(xì)的病種成本核算可以指導(dǎo)和控制運(yùn)營(yíng)成本，通過(guò)對(duì)藥品費(fèi)用支出和耗材損耗的嚴(yán)格把控，將藥、耗占比等納入考核指標(biāo)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識(shí)。

3、完善績(jī)效考核體系，規(guī)范臨床行為

傳統(tǒng)的以經(jīng)濟(jì)效益為考核手段的方式過(guò)于單一，無(wú)法全面反映醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值。在DIP支付方式下，績(jī)效考核需要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從單純追求服務(wù)數(shù)量轉(zhuǎn)向兼顧多個(gè)維度的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和發(fā)展?jié)摿?。從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)四個(gè)方面選取適合醫(yī)院發(fā)展的指標(biāo)，構(gòu)建多維度考核體系。例如，在醫(yī)療質(zhì)量方面，可以通過(guò)合理用藥、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化、單病種質(zhì)量控制等指標(biāo)來(lái)引導(dǎo)醫(yī)生行為；服務(wù)質(zhì)量則可從優(yōu)化服務(wù)流程、提高工作效率等方面著手改善。此外，還需關(guān)注持續(xù)發(fā)展能力，包括人才隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)科研能力和醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新等，以及患者和醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度，確保醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也能滿(mǎn)足員工的職業(yè)發(fā)展需求。

4、設(shè)計(jì)合理的績(jī)效薪酬體系，適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革

績(jī)效管理是連接醫(yī)院戰(zhàn)略和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵橋梁，合理的薪酬分配方案能夠有效激勵(lì)員工的積極性。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資應(yīng)遵循客觀(guān)公正、科學(xué)合理、立體全面的原則，使績(jī)效獎(jiǎng)金真正發(fā)揮其激勵(lì)作用。醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配總額應(yīng)在全院人員費(fèi)用支出總額內(nèi)核定，根據(jù)不同崗位的特點(diǎn)確定各系列所占份額。醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資由工作量績(jī)效、成本控制績(jī)效和專(zhuān)項(xiàng)績(jī)效三部分組成，最終發(fā)放數(shù)用考核來(lái)修正。工作量績(jī)效遵循多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，選擇床日數(shù)、出入院人次、手術(shù)臺(tái)次等作為基本指標(biāo)；成本控制績(jī)效可通過(guò)設(shè)定醫(yī)院的績(jī)效點(diǎn)值和單位績(jī)效額計(jì)算得出；專(zhuān)項(xiàng)績(jī)效則用于鼓勵(lì)或扶持特定項(xiàng)目。通過(guò)測(cè)算獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效構(gòu)成比例和各項(xiàng)系數(shù)，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都得到公平合理的評(píng)估，從而激發(fā)全體員工的工作熱情和創(chuàng)造力。

5、推動(dòng)精細(xì)化管理，提升資源利用效率

醫(yī)院應(yīng)以DIP支付改革為契機(jī)，建立績(jī)效管理機(jī)制，引導(dǎo)資源合理配置，提升資源利用效率。這不僅意味著要優(yōu)化現(xiàn)有的治療流程和服務(wù)模式，還需要通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核體系來(lái)促進(jìn)成本控制和服務(wù)質(zhì)量的雙重提升。通過(guò)引入先進(jìn)的信息技術(shù)和數(shù)據(jù)分析工具，醫(yī)院可以更好地理解各個(gè)病種的成本結(jié)構(gòu)和服務(wù)需求，進(jìn)而制定出更為精準(zhǔn)的管理和決策方案。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)注重人才培養(yǎng)和技術(shù)進(jìn)步，鼓勵(lì)創(chuàng)新和發(fā)展，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)需求。

醫(yī)院績(jī)效管理在DIP支付方式下的改進(jìn)途徑涵蓋了多個(gè)方面，從整體管理觀(guān)念的確立到具體操作層面的細(xì)化，旨在通過(guò)一系列措施推動(dòng)醫(yī)院的精細(xì)化管理，提升資源利用效率，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)保資金的使用效率。通過(guò)上述改進(jìn)，醫(yī)院能夠在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一，為自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。