DIP（Diagnosis-Intervention Packet，病種分值付費）結算方式的引入標志著中國醫(yī)療支付體系的一次重要變革。這一新模式基于病種分值和分值點值形成支付標準，取代了傳統(tǒng)的按服務項目補償思維。在DIP框架下，醫(yī)院的運營邏輯發(fā)生了根本性變化，病案首頁質量直接與支付情況掛鉤，數(shù)據(jù)信息的填報和提取成為關鍵環(huán)節(jié)。由于DIP支付依據(jù)的是標準化病種費用而非具體醫(yī)療服務項目的收費，這可能導致少收、漏收費用的現(xiàn)象增加，同時也促使醫(yī)院優(yōu)化冗余治療流程，以確保每一項診療活動都能準確反映其價值。因此，DIP結算方式的實施要求醫(yī)院重新審視并調整其績效管理流程，以適應新的支付模式帶來的挑戰(zhàn)和機遇。

1、對績效管理流程的影響

在DIP結算方式下，醫(yī)院需要重新梳理績效管理流程，以確保各個環(huán)節(jié)能夠有效對接新的支付標準。病案首頁的質量控制變得尤為關鍵，因為它是醫(yī)保支付的重要依據(jù)。醫(yī)院必須加強對病案首頁填寫的培訓和監(jiān)督，確保所有相關信息準確無誤地記錄下來。此外，為了防止因理解偏差或操作失誤導致的費用遺漏，醫(yī)院還需要建立嚴格的審核機制，并優(yōu)化內部流程，減少不必要的治療步驟和服務，提高整體效率。通過這種方式，醫(yī)院可以在保證服務質量的同時，避免不必要的經(jīng)濟損失。

2、對收入和成本的影響

DIP支付模式下，醫(yī)院的實際收入取決于病種分值的標準化支付，而不是患者住院期間發(fā)生的每一筆醫(yī)療服務項目的費用。這意味著醫(yī)院的盈虧將主要取決于區(qū)域內各項病種的平均醫(yī)療總費用與上年同級別醫(yī)院次均總費用的對比結果。在這種情況下，醫(yī)院的成本控制從原先關注公共費用轉向更精細化的病種成本管理。每一個病種的成本都需要被精確計算，以確保醫(yī)院能夠在提供高質量醫(yī)療服務的同時，合理控制支出。傳統(tǒng)的院科兩級成本核算方法已無法滿足這種需求，醫(yī)院必須開發(fā)出更加細致和科學的成本核算體系，以便更好地支持決策制定。

3、對績效考核的影響

臨床科室作為醫(yī)院的核心部門，其醫(yī)務人員的行為直接影響到醫(yī)保結算時的盈虧狀況。然而，許多醫(yī)護人員對于醫(yī)保付費方式的變化并不敏感，可能仍然沿用舊有的診療習慣。為應對這一問題，醫(yī)院需要調整現(xiàn)有的績效考核制度，使之更加契合DIP支付模式的要求。例如，可以引入更多基于質量和技術難度的考核指標，鼓勵醫(yī)生采用最佳實踐方案進行治療，同時嚴格限制不必要的檢查和用藥。通過這種方式，不僅可以提升醫(yī)療服務的質量，還能有效控制成本，確保醫(yī)院運營的可持續(xù)性。

4、對獎勵性績效工資核算的影響

獎勵性績效工資是衡量醫(yī)務人員勞動、知識和技術價值的重要手段之一，也是調動員工積極性的關鍵因素。在DIP實施之前，大多數(shù)醫(yī)院采用收支結余乘以系數(shù)法、工作量法或相對價值比率法(RBRVS)來核算這部分工資。然而，隨著服務項目收入不再是實際收入，這些傳統(tǒng)方法的基礎發(fā)生了本質上的改變。特別是RBRVS方法，如果繼續(xù)以服務項目為基礎進行核算，可能會變相鼓勵醫(yī)生多做項目，違背了DIP控制成本的初衷。因此，探索一種既能體現(xiàn)醫(yī)務人員貢獻又能符合DIP支付模式特點的新績效核算方法成為當務之急。這種方法應當能夠平衡工作量和技術難度之間的關系，激勵醫(yī)務人員不斷提升技術水平，優(yōu)化診療流程，從而實現(xiàn)醫(yī)院整體效益的最大化。

DIP實施后對醫(yī)院績效管理產(chǎn)生了廣泛而深刻的影響。它不僅改變了醫(yī)院的收入結構和成本管理模式，還促使醫(yī)院重新設計績效考核體系，以適應新的支付環(huán)境。通過對績效管理流程的優(yōu)化、收入和成本的精細化管理、績效考核制度的調整以及獎勵性績效工資核算方法的創(chuàng)新，醫(yī)院可以在DIP支付模式下更好地控制成本、提高服務質量，并最終實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。這種方式不僅有助于醫(yī)院內部管理水平的提升，也為患者提供了更高性價比的醫(yī)療服務。