探討人工智能對(duì)醫(yī)院管理的改變及其管理對(duì)策，為管理者適時(shí)修正管理決策提供參考。
通過研究人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療與法規(guī)現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)院管理五關(guān)鍵要素“人、機(jī)、料、法、環(huán)”的改變及其管理對(duì)策分別進(jìn)行探討。人工智能使“人”變聰慧、使“機(jī)”變高效、使“料”變?nèi)诵浴⑹埂胺ā弊兙珳?zhǔn)、使“環(huán)”變舒心；但給醫(yī)院管理帶來諸多新問題需要新對(duì)策。人工智能改變醫(yī)療和管理勢(shì)不可擋；必須接受并充分利用人工智能；國(guó)家和醫(yī)院都應(yīng)及時(shí)制定完善AI相關(guān)管理規(guī)定；通過跨界合作發(fā)展醫(yī)療人工智能可助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)彎道超車。
人工智能（AI）是研究、開發(fā)用于模擬、延伸和擴(kuò)展人類智能的理論、方法、技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的一門新的技術(shù)科學(xué)。AI在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用帶來了診療模式、數(shù)據(jù)處理方式、前瞻性健康管理等諸多方面的變革，推動(dòng)著現(xiàn)代醫(yī)療向智慧、精準(zhǔn)、高效發(fā)起挑戰(zhàn)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的崛起，AI正改變著醫(yī)院管理相關(guān)的人、機(jī)、料、法、環(huán)等關(guān)鍵要素。
AI 對(duì)醫(yī)院管理五要素（人、機(jī)、料、法、環(huán)）的改變
改變“人”：AI賦能人成為“超人” 2017年，人們見證了從AlphaGo到AlphaGo Zero，AI機(jī)器人從圍棋到所有棋類都橫掃人類冠軍；機(jī)器人索菲亞獲得沙特阿拉伯的合法公民身份徹底顛覆了大家對(duì)“機(jī)器人只是被人控制的機(jī)器”的理念。
AI發(fā)現(xiàn)有病的人 可穿戴AI設(shè)備自動(dòng)提醒患病的人及時(shí)就醫(yī)，也可通過WIFI和藍(lán)牙向患者監(jiān)護(hù)人或簽約醫(yī)護(hù)人員發(fā)出某人患病的警報(bào)。
AI填補(bǔ)高素質(zhì)醫(yī)生缺口 專業(yè)能力強(qiáng)的優(yōu)秀?？漆t(yī)生培養(yǎng)最短8年?？拼笥嶏w與清華大學(xué)聯(lián)合研發(fā)的人工智能“智醫(yī)助理”機(jī)器人參加2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)屬于考生中的中高級(jí)水平。在AI助力下，“超級(jí)醫(yī)生”將變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
AI培養(yǎng)病人為自己看病 病人可通過智慧健康服務(wù)平臺(tái)，獲取健康診斷、養(yǎng)生知識(shí)、保健建議等信息，通過包括虛擬護(hù)士、可穿戴設(shè)備在內(nèi)的手段，監(jiān)測(cè)用戶個(gè)人健康數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)和管控疾病風(fēng)險(xiǎn)。
AI促使管理者深度學(xué)習(xí)激發(fā)新思維 管理者緊跟創(chuàng)新技術(shù)的能力，將成為醫(yī)療和成像行業(yè)面臨的重大挑戰(zhàn),他們需要深度學(xué)習(xí)找到高效、精簡(jiǎn)的方法對(duì)用于篩查、檢測(cè)和診斷疾病的算法進(jìn)行審批。
AI使醫(yī)用設(shè)備更高效 在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、超級(jí)計(jì)算、傳感網(wǎng)、腦科學(xué)等新理論新技術(shù)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展強(qiáng)烈需求的共同驅(qū)動(dòng)下，人工智能發(fā)展加速，呈現(xiàn)出深度學(xué)習(xí)、跨界融合、人機(jī)協(xié)同、群智開放、自主操控等新特征。AI可將行政管理和重復(fù)性工作自動(dòng)化。某自動(dòng)流體管理系統(tǒng)可以根據(jù)患者血容量隨時(shí)調(diào)整輸液流量讓患者情況恢復(fù)穩(wěn)定。Watson能夠提供包括乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌等多種癌癥的診斷服務(wù)。AreteX公司的 AI可以基于患者使用呼吸機(jī)的數(shù)據(jù)辨識(shí)出不同類型的人機(jī)不同步，并將信號(hào)及時(shí)發(fā)送給護(hù)士或呼吸治療師，繼而將患者從自身無法控制的與機(jī)器的對(duì)抗中解脫出來。
AI使醫(yī)療用物更人性化
AI助力藥品與醫(yī)用材料的研發(fā) 新藥研發(fā)的痛點(diǎn)是周期長(zhǎng)、費(fèi)用高和成功率低。 BergHealth公司平臺(tái)將AI、大數(shù)據(jù)分析、基因組學(xué)、蛋白組學(xué)和代謝組學(xué)以及生物模型元素結(jié)合的方式，挖掘有用數(shù)據(jù)進(jìn)而推進(jìn)藥物的研發(fā)效率。生物3D打印技術(shù)現(xiàn)可以打印出人類皮膚、血管、骨骼甚至甲狀腺。
醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為AI實(shí)現(xiàn)的原料 人類健康問題從基因開始，從基因信息、到影像學(xué)信息、到各種檢查檢驗(yàn)信息及病歷書寫等規(guī)范化的大數(shù)據(jù)分析是不可斷裂的鏈。要實(shí)現(xiàn)AI能夠自我訓(xùn)練的過程，需要不斷有更多更規(guī)范的高質(zhì)量數(shù)據(jù)攝入。
AI 顛覆常理呼喚精準(zhǔn)新規(guī) 2017年國(guó)務(wù)院《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》提出:建立快速精準(zhǔn)的智能醫(yī)療體系、研發(fā)人機(jī)協(xié)同臨床智能診療方案、實(shí)現(xiàn)智能影像識(shí)別、病理分型和智能多學(xué)科會(huì)診等。由此引起部分人對(duì)“AI取代論”的焦慮，同時(shí)面臨著政策監(jiān)管滯后的問題。比如：缺少AI安全評(píng)估體系；醫(yī)療大數(shù)據(jù)隱私防護(hù)措施不夠；醫(yī)療AI如何持證上崗及收費(fèi)政策尚未明晰。
AI使醫(yī)院環(huán)境更舒心 醫(yī)院上線全功能自助服務(wù)系統(tǒng)替代傳統(tǒng)人工收費(fèi)窗口。以電子病歷為核心、基于醫(yī)院信息平臺(tái)的臨床信息化應(yīng)用體系，在輔助臨床用藥、管控醫(yī)保費(fèi)用、危急值管理、保障醫(yī)療安全、應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)等方面為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提供了智能化管理手段。通過物聯(lián)網(wǎng)支持的智能病房，使用IBM的認(rèn)知計(jì)算和自然語言性能，患者可以直接發(fā)出口令實(shí)現(xiàn)調(diào)光、調(diào)節(jié)溫度和開啟音樂來完善病房環(huán)境；可以使用室內(nèi)揚(yáng)聲器來操作燈光和百葉窗，或者與系統(tǒng)對(duì)話，詢問自己的醫(yī)療護(hù)理問題。
討論
改變對(duì)“人”管理 國(guó)家將鼓勵(lì)高校、科研院所與企業(yè)等機(jī)構(gòu)合作開展人工智能學(xué)科建設(shè)，建議國(guó)家加快“人工智能+醫(yī)療（醫(yī)院管理）”復(fù)合型人才的培養(yǎng)進(jìn)程，適度提高該類人才的準(zhǔn)入門檻并放寬人才流動(dòng)；提高國(guó)民綜合素質(zhì)和對(duì)AI醫(yī)療的認(rèn)知水平。醫(yī)院管理者應(yīng)加緊補(bǔ)習(xí)AI相關(guān)知識(shí)，克服AI醫(yī)療機(jī)械性服務(wù)缺溫度的短板，拓展線下實(shí)體醫(yī)院的線上業(yè)務(wù)，充分利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，主動(dòng)為健康和亞健康人群做好個(gè)性化服務(wù)并保持互動(dòng)，與他們分享活動(dòng)數(shù)據(jù)和健康效益信息，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群，增加醫(yī)院病源客戶?！俺?jí)醫(yī)生”AI不具有完全民事行為能力故不能獨(dú)立執(zhí)業(yè)，但可以配合醫(yī)生極大提高診療效率。醫(yī)生是盤活大數(shù)據(jù)的核心環(huán)節(jié)和治療的核心,AI替代醫(yī)生是不可能的。
改變“機(jī)”的管理 AI是影響面廣的顛覆性技術(shù)，可能帶來改變就業(yè)結(jié)構(gòu)、沖擊法律與社會(huì)倫理、侵犯?jìng)€(gè)人隱私、挑戰(zhàn)國(guó)際關(guān)系準(zhǔn)則等問題，影響深遠(yuǎn)。醫(yī)療行業(yè)直接關(guān)系人類生命安全，AI學(xué)習(xí)后可能成為帶有情感的“超級(jí)醫(yī)生”，品德敗壞的AI對(duì)人類生存有潛在的威脅。因此，建議國(guó)家層面規(guī)范AI在醫(yī)院的應(yīng)用，普及可穿戴醫(yī)療設(shè)備的使用，確立AI繼續(xù)教育學(xué)分制（定期升級(jí)換代），定期對(duì)AI進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，參考醫(yī)院級(jí)別驗(yàn)收AI服務(wù)達(dá)標(biāo)。同一品牌醫(yī)療AI設(shè)備的性能會(huì)因?yàn)樗庒t(yī)院水平和體制不同而出現(xiàn)天壤之別，使用頻率越高的設(shè)備越智能越高效。醫(yī)院須積極引入醫(yī)療AI成為醫(yī)護(hù)的強(qiáng)大“助手”和外腦，但在利用AI管理醫(yī)事的同時(shí)一定要注意對(duì)AI自身的監(jiān)管。AI醫(yī)療機(jī)器人故障需要醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)等相關(guān)專家跨領(lǐng)域通力協(xié)作進(jìn)行修復(fù)。
改變“料”的管理 大數(shù)據(jù)是以深度學(xué)習(xí)為代表的AI技術(shù)的基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)不集中不規(guī)范是目前AI在醫(yī)院管理提升的最大障礙之一，醫(yī)療數(shù)據(jù)規(guī)模和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化能力是智能輔助診斷技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)的核心壁壘。希望國(guó)家層面能夠提供大量可以開放共享的高質(zhì)量醫(yī)療數(shù)據(jù)的支撐。醫(yī)院需要高度重視強(qiáng)大數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，設(shè)專人負(fù)責(zé)大數(shù)據(jù)庫(kù)的分析、整理和維護(hù)，確保數(shù)據(jù)規(guī)范有效且便捷取用，使聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫(kù)具備最大分享效能。
“法”的調(diào)整與完善 希望國(guó)家加快建立健全醫(yī)療數(shù)據(jù)開放共享機(jī)制并強(qiáng)化信息安全和隱私保護(hù)，探索與AI醫(yī)療應(yīng)用相關(guān)的前瞻性法律法規(guī)，引導(dǎo)AI與醫(yī)療健康服務(wù)的融合發(fā)展，加強(qiáng)智能診療軟件的監(jiān)管，修訂完善現(xiàn)有的醫(yī)療法規(guī)以適應(yīng)AI機(jī)器人是“公民”的事實(shí)，明確AI“超級(jí)醫(yī)生”的法律責(zé)任由其所屬實(shí)體責(zé)任人承擔(dān)，推動(dòng)AI醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)大眾化。醫(yī)院應(yīng)按“讓規(guī)范成為習(xí)慣”的原則制定并落實(shí)對(duì)AI設(shè)備的使用者和AI本身進(jìn)行動(dòng)態(tài)授權(quán)管理的制度，激勵(lì)醫(yī)療和管理專家參與AI醫(yī)療系統(tǒng)開發(fā)。醫(yī)生不能拒絕為類似沙特阿拉伯的合法女公民AI機(jī)器人索菲亞看病，但要請(qǐng)計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)工程師等專家會(huì)診。當(dāng)醫(yī)生與AI的觀點(diǎn)不一致時(shí)，以上級(jí)醫(yī)生的意見為準(zhǔn)。
管理“環(huán)”的策略 國(guó)家層面做好大健康戰(zhàn)略的頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌規(guī)劃各地建設(shè)不同級(jí)別的AI智慧醫(yī)院；利用移動(dòng)通信等平臺(tái)，讓人們通過移動(dòng)終端或可穿戴設(shè)備隨時(shí)隨地享受無行政區(qū)劃的醫(yī)療健康服務(wù)。醫(yī)院務(wù)必重視智能化診療使其成為醫(yī)院不可缺少的醫(yī)療組件；通過AI和互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)把優(yōu)質(zhì)專家資源和藥品送達(dá)基層醫(yī)院乃至千家萬戶；借力AI延伸服務(wù)范圍至就醫(yī)前、就醫(yī)中、就醫(yī)后的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓健康與AI醫(yī)療實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，使大量碎片化的服務(wù)成為服務(wù)鏈條，徹底改善“看病難”。醫(yī)務(wù)工作者也將從大量的診療業(yè)務(wù)中被解放出來，將走向復(fù)雜度更高、服務(wù)更細(xì)致的崗位。如此，分級(jí)診療得以落實(shí)，就醫(yī)環(huán)境得到改善，醫(yī)院的發(fā)展有望彎道超車走向前沿。
