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從國際上看,公立醫(yī)院與私立醫(yī)院法律制度是不同的,其在各國醫(yī)療體制中所占的比重、公益性程度、管理結(jié)構(gòu)以及投資政策上都呈現(xiàn)出一些可資我們借鑒的特色和趨勢。
英國、澳大利亞、加拿大、北歐國家等,是以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
在英國,公立醫(yī)院約占全國醫(yī)院總數(shù)的95%以上。
澳大利亞公立醫(yī)院約占72%,私立醫(yī)院約占28%,在私立醫(yī)院中約40%為非營利性醫(yī)院,其中多數(shù)為教會(huì)醫(yī)院。
美國、日本、印度等國家,是以私立醫(yī)院為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
在美國,政府辦的公立醫(yī)院僅約占23%;絕大部分醫(yī)院為民營醫(yī)院,其中民營非營利性醫(yī)院約占民營醫(yī)院的77%。
還有一些國家是公立醫(yī)院和私立醫(yī)院結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,公立醫(yī)院或私立醫(yī)院均不占絕對多數(shù)。
例如在德國,由政府設(shè)立的公立醫(yī)院占1/3,由宗教慈善團(tuán)體或各種基金會(huì)捐款創(chuàng)辦的非營利性醫(yī)院占1/3,由私人獨(dú)資或合資創(chuàng)辦的營利性醫(yī)院占1/3。
通過比較可以發(fā)現(xiàn),無論在哪個(gè)國家,非營利性醫(yī)院(包括公立醫(yī)院和非營利性民營醫(yī)院)都占據(jù)著重要的地位,而私立醫(yī)院主要都是非營利性醫(yī)院。有一些國家(例如日本、荷蘭)在醫(yī)療法中,禁止設(shè)立私立營利性醫(yī)院。
公立醫(yī)院的資金來源于財(cái)政收入。世界上幾乎所有的公立醫(yī)院都強(qiáng)調(diào)公益性,也就是公立醫(yī)院不以營利為目的,必須提供最基本的醫(yī)療服務(wù),應(yīng)當(dāng)特別注重向沒有支付能力的人群等社會(huì)弱勢群體提供必要的、基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),不斷提高全民醫(yī)療福利水平、擴(kuò)大衛(wèi)生福利的覆蓋面。
例如,美國的公立醫(yī)院是國家安全網(wǎng)醫(yī)院的主體,負(fù)責(zé)對低收入人群、無醫(yī)療保險(xiǎn)及弱勢人群(老人和窮人)提供廉價(jià)的門診和住院服務(wù)。
日本的公立醫(yī)院更注重一些被稱為“政策性醫(yī)療服務(wù)”的領(lǐng)域,如急救,對艾滋病、麻風(fēng)病、結(jié)核病等特殊疾病的治療,高新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用等投入成本高、風(fēng)險(xiǎn)大、收益不明顯的服務(wù)。日本公立醫(yī)院還負(fù)有向不能直接利用醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的“無醫(yī)地區(qū)”提供醫(yī)療服務(wù)。
在功能定位上,是否強(qiáng)調(diào)法定的、強(qiáng)制性的公益性,是公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之間一個(gè)明顯的區(qū)別。換言之,公立醫(yī)院必須具有法定的、強(qiáng)制性的公益性。
越來越多的國家對公立醫(yī)院實(shí)行法人化治理。
英國對公立醫(yī)院實(shí)行不同于政府部門的公法人式的管理。英國國民醫(yī)療服務(wù)體系(簡稱NHS)為了提高醫(yī)院經(jīng)營效率,推動(dòng)醫(yī)院之間的適度競爭,采用的是所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離的管理體制,將分散的公立醫(yī)院聯(lián)合起來成立醫(yī)院托拉斯。數(shù)百家醫(yī)院托拉斯都具有獨(dú)立的法人地位,擁有醫(yī)院運(yùn)營所需要的必要權(quán)利,但仍然屬于公立部門。董事會(huì)是醫(yī)院托拉斯的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)。醫(yī)院托拉斯的組建,改變了政府對公立醫(yī)院的管理方式,政府不再直接干預(yù)醫(yī)院的具體經(jīng)營。
在美國,公立醫(yī)院實(shí)行的是董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,醫(yī)院的經(jīng)營完全由醫(yī)院自主運(yùn)作。董事會(huì)作為醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu),承擔(dān)任命、考核醫(yī)院高級管理人員,監(jiān)督管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,管理醫(yī)院資產(chǎn)等職權(quán)。公立醫(yī)院的董事長和大部分董事都需由政府任命,醫(yī)院首席執(zhí)行官則由董事會(huì)任命。
德國的公立醫(yī)院同樣實(shí)行法人治理,由政府、董事會(huì)、經(jīng)營團(tuán)隊(duì)三者共同管理。政府管轄董事會(huì),負(fù)責(zé)選任董事會(huì)成員、批準(zhǔn)年度財(cái)務(wù)報(bào)告以及董事會(huì)呈報(bào)的重大事項(xiàng)等。
在新加坡,政府將公立醫(yī)院組建成保健服務(wù)集團(tuán),衛(wèi)生部根據(jù)公司法組建保健服務(wù)集團(tuán)董事會(huì)。醫(yī)院實(shí)行以董事會(huì)為核心的法人治理模式,由董事會(huì)聘任院長及院長助理,院長對董事會(huì)負(fù)責(zé)。
為了保證公立醫(yī)院的公益性質(zhì),各國政府對公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行監(jiān)管,一般實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)或政府定價(jià);
對于私立醫(yī)院,主要充分發(fā)揮市場機(jī)制作用,在競爭中形成價(jià)格,政府一般不直接干預(yù)私立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。
在新加坡,政府按照病房級別規(guī)定公立醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并給予不同比例的補(bǔ)貼。
在稅費(fèi)政策方面,公立醫(yī)院、私立醫(yī)院也存在差別。
對于公立醫(yī)院,政府不僅免除稅費(fèi),而且給予財(cái)政補(bǔ)貼。
對于私立營利性醫(yī)院一般無稅費(fèi)減免政策,但對于私立非營利醫(yī)院則有相關(guān)的稅費(fèi)減免政策。
在美國,私立非營利性醫(yī)院可以向聯(lián)邦稅務(wù)部門提出免稅申請,獲準(zhǔn)后可以免稅。但是,如果私立非營利性醫(yī)院存在以市場為目的運(yùn)作的收入,則須納稅;如果私立非營利性醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)完全從社會(huì)公益目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌瞿繕?biāo),就須全部納稅。
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