DRG/DIP支付方式改革，實現(xiàn)從按項目后付費，向按病種組預(yù)付費轉(zhuǎn)型，采取的是“病組打包付費、超支不補、結(jié)余留用”的辦法。這種支付方式下，要求公立醫(yī)院必須同時關(guān)注“收入、成本、效率、質(zhì)量”等多維度因素，實行精細(xì)化管理方式，才能保障公立醫(yī)院獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。DRG/DIP支付方式下，績效激勵模式應(yīng)如何進(jìn)行匹配改革呢？

底層價值驅(qū)動機制更趨于“綜合效益”的評價

原有的支付方式下，科室通過“多看病、多開藥、多做項目”就可以實現(xiàn)科室收入，繼而實現(xiàn)績效獎金的收入。但DRG/DIP支付方式下，多做項目并不能帶來高的收入。因為DRG/DIP支付方式是基于病案首頁病種入組后的預(yù)付費支付標(biāo)準(zhǔn)計算醫(yī)保支付的依據(jù)，收入確認(rèn)依據(jù)發(fā)生重大變革。另外如果多做項目，超過了區(qū)域次均預(yù)控標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保不結(jié)算買單，還會導(dǎo)致出現(xiàn)虧損。因此，未來價值驅(qū)動機制應(yīng)該關(guān)注科室通過醫(yī)療行為實現(xiàn)的“綜合效益”。例如：醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力和學(xué)科建設(shè)貢獻(xiàn)度(CMI)、成本控制提高經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)度、患者滿意度等。基于底層價值驅(qū)動機制的績效分配模式，將很大程度上規(guī)避既往“收減支”傳統(tǒng)績效模式下利益驅(qū)動產(chǎn)生的弊端。讓醫(yī)務(wù)人員更加專注自身技術(shù)的提升，實現(xiàn)“價值醫(yī)療”。

用多維度“積分制”均衡評價醫(yī)護(hù)人員的價值

DRG/DIP支付方式改革下，驅(qū)動公立醫(yī)院實現(xiàn)精益運營管理。精益運營管理模式下，需要同時關(guān)注利于醫(yī)院綜合發(fā)展的多項指標(biāo)，推動回歸公立醫(yī)院公益性和醫(yī)療自然屬性。例如“積分制”績效指標(biāo)，可以涵蓋“工作量指標(biāo)、DRG/DIP指標(biāo)(CMI值、經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)度)、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目指標(biāo)、病種結(jié)構(gòu)指標(biāo)、成本控制指標(biāo)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)”等。通過基于平衡計分卡(BSC)建立關(guān)鍵績效指標(biāo)考核體系，與全面質(zhì)量管理結(jié)合，推行360度服務(wù)滿意度評價，建立績效約束機制。通過公平性理論編制績效預(yù)算，解決“患貧富患不均”難題。

例如：為了引導(dǎo)科室調(diào)整自身病種結(jié)構(gòu)，鼓勵醫(yī)務(wù)人員提升疑難危重癥比例，績效考核中，科室收治普通病種的時候，幾乎是拿不到錢的;同時，只要不超支，權(quán)重越高，對醫(yī)院的貢獻(xiàn)度就越大，績效的點值就高。

與此同時，DRG的超支，對成本控制效果較差也也會直接體現(xiàn)在績效里，給醫(yī)務(wù)人員直接扣錢。

導(dǎo)入“差異化績效分配機制”確保公平性

構(gòu)建院、科室、醫(yī)療組、主診醫(yī)師四級績效分配制度，在發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)作的前提下，充分調(diào)動主診醫(yī)師個體積極性，減少績效分配不公引發(fā)的矛盾疊加。對科室主任和護(hù)士長增加管理績效，由院辦根據(jù)科室考核結(jié)果直接發(fā)放?？浦魅闻c護(hù)士長不參與科室內(nèi)部的績效二次分配。對科室主任和護(hù)士長的管理績效的標(biāo)準(zhǔn)參考科室績效水平，通過與綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，與科室KPI月度考核關(guān)聯(lián)，規(guī)避績效分配中既當(dāng)“運動員”又當(dāng)“裁判員”的焦點和難點，有利于科室工作的開展。

設(shè)立科室CMI進(jìn)步獎，導(dǎo)向臨床科室CMI提升，提升收治高難度患者能力和服務(wù)水平。獎勵在CMI年度同比增長0.1的科室中，結(jié)合CMI(技術(shù)難度)、總RW值(服務(wù)總產(chǎn)出)、入組數(shù)(服務(wù)范圍)、“國考”四級手術(shù)比例、疑難危重病例占比、低風(fēng)險死亡率6個維度，綜合評分，進(jìn)行排名，確定獎勵層級。

DRG/DIP支付方式的改革，徹底改變醫(yī)院的運營模式。要求醫(yī)院的未來的發(fā)展要更加具有內(nèi)涵、有綜合效益，從而實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。而僅僅靠支付方式的改革，還不足以支撐醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，必須配套相應(yīng)的管理機制，才會保障醫(yī)院改革不變形，達(dá)到最終的改革成效。