DRG/DIP中“其他診斷”項寫什么？

來源：道恒醫(yī)院管理中心　　時間：2024-01-08　　瀏覽：次

在醫(yī)保清單填寫規(guī)范中，“其他診斷”被定義為：住院時并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的情況。包括并發(fā)癥和合并癥。

DRG/DIP中“其他診斷”項寫什么？(圖1)

其他診斷僅包括那些影響患者本次住院醫(yī)療過程的附加病癥，這些附加病癥包括：需要進(jìn)行臨床評估；或治療；或診斷性操作；或延長住院時間；或增加護(hù)理和/或監(jiān)測。在剛剛發(fā)布的2024年度《ICD-10-CM編碼和報告官方指南》中，我們可以發(fā)現(xiàn)一處有意思的更新。在其他診斷的定義部分，上面這個表述被修訂為“影響患者本次住院醫(yī)療過程的有臨床意義的（clinically significant）附加病癥”。關(guān)于某種附加病癥是否有臨床意義，可以分為四種情況：

1. 既往疾病

雖然我們知道清單不是首頁，但在實(shí)際工作中往往清單就是首頁。因此，大量對本次住院無臨床意義的既往疾病診斷被導(dǎo)入到清單中。然而，根據(jù)上述填報原則，這些診斷不應(yīng)該出現(xiàn)在醫(yī)保清單中。
不過，關(guān)于某種疾病的個人史或家族史并不是一定不能填報。如果臨床醫(yī)生指出這些情況對本次住院有影響，可作為其他診斷進(jìn)行編碼上報。

2. 檢查結(jié)果異常

異常的檢查結(jié)果（實(shí)驗室、X線、病理等）不應(yīng)編碼上報，除非臨床醫(yī)生指出這些情況有臨床意義。如果檢查結(jié)果異常，臨床醫(yī)生對其進(jìn)行了進(jìn)一步評估或給予了相應(yīng)治療，編碼員可與臨床醫(yī)生溝通是否添加相應(yīng)診斷。

3. 疾病的固有情況

疾病的固有情況不應(yīng)編碼上報，除非工具書或編碼指南另有說明。

例如，患者惡心、嘔吐，診斷為胃腸炎，那么只能編碼胃腸炎，而不能編碼惡心、嘔吐，因為二者是胃腸炎的固有情況。

例如，患者因發(fā)熱、咳嗽入院，后來發(fā)生了呼吸衰竭，診斷為肺炎。那么其他診斷不能編碼發(fā)熱、咳嗽，因為二者是肺炎的固有情況，其他診斷可以編碼呼吸衰竭，因為呼吸衰竭不是肺炎的常規(guī)臨床表現(xiàn)。然而，在實(shí)際工作中，區(qū)分某種情況是不是某種疾病的固有情況并不容易，尤其是在這些情況影響到DRG權(quán)重的時候。

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