如何讓醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)適應(yīng)醫(yī)療變革需要，必將成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者的重要任務(wù)。俗話說“萬變不離其宗”，按管理學(xué)的中組織理論，任何一個醫(yī)院的組織變革，其實都可以依照管理學(xué)中的直線型、職能型、直線-職能型、矩陣型四種基本類型的特征，從中選擇并進行重新組合設(shè)計，并輔以團隊、委員會和網(wǎng)絡(luò)組織建設(shè)，根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀與發(fā)展目標(biāo)實際，形成具有適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境的現(xiàn)代組織。

1.直線型結(jié)構(gòu)

直線型結(jié)構(gòu)又稱單線型結(jié)構(gòu)，它以一條縱向的權(quán)力線從最高管理層逐步到基層一線管理者構(gòu)成直線結(jié)構(gòu)。直線型組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)點是組織關(guān)系簡明，各部門目標(biāo)清晰。

選擇直線型組織結(jié)構(gòu)管理的醫(yī)院規(guī)模較小、業(yè)務(wù)不太復(fù)雜，或者需要高度集中管理的準(zhǔn)軍事化醫(yī)院，或者是院長及其管理團隊有卓越能力的醫(yī)院，在職業(yè)化管理上主要靠的是權(quán)威，適合于推行目標(biāo)管理方法。

2.職能型結(jié)構(gòu)

職能型結(jié)構(gòu)又稱多線型結(jié)構(gòu)，是分管某項業(yè)務(wù)的職能部門或崗位而設(shè)立且賦予相應(yīng)職權(quán)的組織結(jié)構(gòu)。各職能部門在分管業(yè)務(wù)范圍內(nèi)直接指揮下屬，其優(yōu)點是管理分工較細(xì)，能充分發(fā)揮職能部門的專業(yè)管理作用，減輕上層管理者的負(fù)擔(dān)。

選擇職能型組織結(jié)構(gòu)管理的醫(yī)院一般規(guī)模較大、業(yè)務(wù)較為復(fù)雜，或者是高度管理職業(yè)化的醫(yī)院，或者是民主化程度較高的非公醫(yī)院，在職業(yè)化管理上主要靠的是專業(yè)性，適合于推行項目管理方法。

3.直線-職能型結(jié)構(gòu)

直線-職能型結(jié)構(gòu)是一種下級成員除接受一位直接上線的命令外，又可以接受職能部門管理者的指導(dǎo)。直線指揮人員在分管的職責(zé)范圍內(nèi)有一定的職權(quán)；其部門管理者可提供建議與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在特殊情況下可以指揮下屬，并對直線主管負(fù)責(zé)。其優(yōu)點是既可統(tǒng)一指揮，嚴(yán)格責(zé)任制，又可根據(jù)分工和授權(quán)程度，發(fā)揮職能人員的作用。

選擇直線-職能型結(jié)構(gòu)的醫(yī)院一般有著較高的員工素質(zhì)與強的組織凝聚力，員工能較好適應(yīng)多頭管理的實際。這樣的組織結(jié)構(gòu)中管理者一般不是靠權(quán)力，而是靠各自的和團隊的影響力。直線領(lǐng)導(dǎo)者和職能領(lǐng)導(dǎo)者有著良好的專業(yè)性一致與管理溝通，管理上十分的默契。

4.矩陣型結(jié)構(gòu)

矩陣型結(jié)構(gòu)是一種按組織目標(biāo)管理與專業(yè)分工管理相結(jié)合的組織結(jié)構(gòu)。這種組織結(jié)構(gòu)的命令路線有縱向與橫向兩個方面，直線部門管理者有縱向指揮權(quán)，按職能分工的管理者有橫向管理權(quán)。在一個矩陣式組織中，最高管理者居于矩陣之外，基本職能是全面管理、協(xié)調(diào)、平衡權(quán)力與處理各種關(guān)系。

選擇矩陣型管理的醫(yī)院一般是設(shè)有不同院區(qū)的醫(yī)院，或者是集團式的總醫(yī)院。這樣的組織結(jié)構(gòu)中，高層管理者需要有較強的協(xié)調(diào)能力，同時有著非常標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理體系，且是能把項目管理做成目標(biāo)管理的創(chuàng)新型醫(yī)院。

5.團隊

團隊是為了實現(xiàn)某一目標(biāo)而由相互協(xié)作的個體組成的正式群體。構(gòu)成團隊的基本要素包括目標(biāo)、人、定位、權(quán)限及計劃。團隊合理利用每個成員的知識和技能進行協(xié)同工作，解決問題，達到共同目標(biāo)。團隊較傳統(tǒng)的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)更具優(yōu)勢，更靈活，反應(yīng)更那種事，可以創(chuàng)造團結(jié)精神，促進成同之間的合作，促成員工參與決策，增加民主氣氛，提高工作效率，作為傳統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)的補充。

現(xiàn)代醫(yī)院其實就是多團隊的集合，把成員分解到不同團隊，或者讓成員分享不同團隊，從而形成一個網(wǎng)絡(luò)式的矩陣組織模式，形成團隊無大小，人人皆領(lǐng)袖的一種新型賦能式的管理。選擇團隊管理方式的常見于有醫(yī)院管理第三方介入的醫(yī)院，通過醫(yī)院第三方管理顧問或項目咨詢，從而讓醫(yī)院快速形成榜樣團隊，從而快速提升醫(yī)院管理效率。

6.委員會

委員會是由來自不同部門的專業(yè)人員和相關(guān)人員組成的、研究各種管理問題的組織結(jié)構(gòu)，主要起咨詢、合作、協(xié)調(diào)作用。

委員會在大中型現(xiàn)代醫(yī)院趁著非常重要的作用，公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，筆者以為，在某種意義上也是一種特殊的、具有最終決定權(quán)的委員會管理機制。

7.網(wǎng)絡(luò)組織

網(wǎng)絡(luò)組織是一個由活性結(jié)點的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)構(gòu)成的有機的組織系統(tǒng)。這里的網(wǎng)絡(luò)不僅指“互聯(lián)網(wǎng)”，也指相互關(guān)聯(lián)而沒有中心的特定形態(tài)。

“醫(yī)聯(lián)體”和“醫(yī)共體”可視為網(wǎng)絡(luò)組織。因此這二類組織的高效管理必然靠的是真實可靠的信息及網(wǎng)絡(luò)成員間的合作意愿。信息流驅(qū)動網(wǎng)絡(luò)組織動作，網(wǎng)絡(luò)組織協(xié)議保障網(wǎng)絡(luò)組織的正常運轉(zhuǎn)，網(wǎng)絡(luò)組織能完重組適應(yīng)外部環(huán)境，通過網(wǎng)絡(luò)組織成員合作、創(chuàng)新來實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)組織目標(biāo)。分析某一“醫(yī)聯(lián)體”和“醫(yī)共體”的信息源及成員間的合作意愿，即可預(yù)測其合作的前景。

北斗七星變化指方向，組織結(jié)構(gòu)7類型的有機組合同樣能起到發(fā)揮醫(yī)院組織職能的最佳導(dǎo)向作用。