門診病案長期以來不受醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員所重視，而門診病案的特殊性和重要性要求我們?nèi)ゼ訌?qiáng)管理。

一、門診病案的特殊性

門診病案與住院病案都是病人疾病信息的全部真實(shí)記錄，但門診病案具有自己的特點(diǎn)。

門診病案既是住院病案的開始，又是住院病案的連續(xù)。由于病人就診時(shí)間比較集中，缺乏完整的輔助檢查，醫(yī)生更換頻繁，要在較短時(shí)間內(nèi)完成比住院病案更多的資料，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求更高。

同時(shí)，急診病人晝夜都有，多是急發(fā)性的急、危、重病人，病人變化多而迅速，常因突發(fā)性事件如工傷事故、車禍、斗毆、食物中毒等，短時(shí)間內(nèi)集中大量病人，帶有民事糾紛的病人較多。

急診病人的特殊性，決定了急診病案的特殊性，急診病案雖隸屬于門診病案，但又有其特點(diǎn)。所以，急診病案也以“急”為特點(diǎn)，必須更及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄各種資料。

二、目前門診病案管理中存在的問題

1.思想上不重視：目前各醫(yī)院對(duì)病案質(zhì)量都極為重視，但普遍存在著注重住院病案，而輕視門診病案的現(xiàn)象。

2.機(jī)構(gòu)上不健全：沒有門診病案室和專職管理人員多限于?？撇“傅墓芾?，多由掛號(hào)室兼管。

急診病案主要限于急診留觀病案的管理，常無專人負(fù)責(zé)。病案室管理人員嚴(yán)重缺乏，筆者所在醫(yī)院近500張床位，1100多人次日門診量，病案室只有5位人員，人員配備只有正常編制的1/3，因此，病案室只能應(yīng)付住院病案的管理。

3.書寫質(zhì)量差：門診病案在形成過程中時(shí)間短、數(shù)量多，臨床醫(yī)務(wù)人員在書寫時(shí)往往不夠完整具體和及時(shí)，字跡潦草，常帶來不良后果。

三、對(duì)策

1.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，提高書寫質(zhì)量：

門診病案的重要作用，要求醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員重視門診病案，向廣大病員宣傳門診病案的重要性，以取得他們的合作，只有這樣，才能保持病案的系統(tǒng)性和完整性。

對(duì)低年資住院醫(yī)師和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行崗位教育中，要包括講述門診病案的書寫要求。醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)定期或隨機(jī)檢查門診病案，將檢查結(jié)果與個(gè)人的獎(jiǎng)金、年終鑒定和評(píng)比掛鉤。

2.建立、健全病案室：

醫(yī)院要建立門診病案室，配備專職人員。沒有門診病案室的醫(yī)院，要在病案室中確定人員專門負(fù)責(zé)門診病案的管理。

對(duì)于病案管理人員嚴(yán)重缺乏，在增加病案室編配的同時(shí)，可以將各科室叫號(hào)的護(hù)士、掛號(hào)室人員等聘為兼職病案管理人員，組織培訓(xùn)，專職人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、定期整理。

3.門診病案的計(jì)算機(jī)應(yīng)用：

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，門診病案也要用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來管理。因此，我們要努力開發(fā)門診病案管理的軟件，使門診病案管理更科學(xué)、更系統(tǒng)、更完善。