從“精益”做起，當(dāng)不“丟西瓜”的好醫(yī)院……
“精益”讓醫(yī)院不“丟西瓜”
什么是精益管理？一句話就是：用更少的投入獲得更多更好的產(chǎn)出。
精益的概念來自于日本豐田汽車制造公司，精益的英文是Lean，也就是瘦肉。精益就是不斷地改善現(xiàn)有的流程，讓它不產(chǎn)生“贅肉”，沒有多余，沒有浪費。
聽起來好像與醫(yī)院的運營格格不入，醫(yī)院應(yīng)該是生命第一，救人第一，成本應(yīng)該第二。但是從《精益醫(yī)院：世界最佳醫(yī)院管理實踐》這本書中，我們可以感受到：精益不僅是一種管理方法，更是一種文化。精益不是極簡，精益的原則是，消除浪費，增加價值。精益最終追求的是人性化。能夠以最少的資源、最高的質(zhì)量安全完成某項活動、產(chǎn)出正確結(jié)果的現(xiàn)有最佳方式。
“現(xiàn)有的”是指標(biāo)準(zhǔn)化操作僅僅是某段時期中的最佳方法，標(biāo)準(zhǔn)不是永久不變的。豐田把標(biāo)準(zhǔn)化操作稱為“改善的基礎(chǔ)”。
沒有標(biāo)準(zhǔn)，就沒有可持續(xù)的改善。“正確的結(jié)果和最高的質(zhì)量”，標(biāo)準(zhǔn)化操作是一種工具，憑借高標(biāo)準(zhǔn)來保持生產(chǎn)力，保證質(zhì)量和安全。醫(yī)院必須銘記此點，不能為了標(biāo)準(zhǔn)化而標(biāo)準(zhǔn)化?！鞍踩赝瓿伞保@一點進(jìn)步強調(diào)，要把重心放在標(biāo)準(zhǔn)化操作帶來的成果和收益上。
“最佳方式”，不同的工作不只有一個最佳方式，同樣的工作，在不同的時期也會有不同的最佳方式，最佳方式體現(xiàn)的追求的是持續(xù)改善。
“現(xiàn)有的”是指標(biāo)準(zhǔn)化操作僅僅是某段時期中的最佳方法，標(biāo)準(zhǔn)不是永久不變的。豐田把標(biāo)準(zhǔn)化操作稱為“改善的基礎(chǔ)”。沒有標(biāo)準(zhǔn)，就沒有可持續(xù)的改善。“正確的結(jié)果和最高的質(zhì)量”，標(biāo)準(zhǔn)化操作是一種工具，憑借高標(biāo)準(zhǔn)來保持生產(chǎn)力，保證質(zhì)量和安全。醫(yī)院必須銘記此點，不能為了標(biāo)準(zhǔn)化而標(biāo)準(zhǔn)化?！鞍踩赝瓿伞?，這一點進(jìn)步強調(diào)，要把重心放在標(biāo)準(zhǔn)化操作帶來的成果和收益上。
“最少的資源”，在精益思維的模式中，安全和質(zhì)量是毫無疑問的重點，但同時我們也致力于最大限度地利用資源：使浪費最小化。資源包括工作人員和他們的時間、物點、器材、工作空間和任何其他需要投入金錢的事物。除此之外，我們同樣應(yīng)該考慮到不直接花費醫(yī)院一絲一毫的資源，比如病人的時間。
在精益思想中，資源最小化，不是資源使用最小化為目標(biāo)的，精益思維的核心前提始終是保證質(zhì)量、安全和改善，杜絕不必要的資源浪費。這些浪費包括：
1、操作失誤，書寫潦草、醫(yī)療過失、溝通不到位導(dǎo)致的“缺陷浪費”；
2、提供患者不需要的藥品服務(wù)導(dǎo)致的“產(chǎn)品過剩浪費”；
3、醫(yī)院科室、設(shè)施、護士站等不合理布局導(dǎo)致的“運輸浪費”；
4、讓患者等待時間過久，降低患者就診體驗的“等待浪費”；
5、醫(yī)療物資設(shè)備材料等庫存過高或過低導(dǎo)致的“庫存浪費”；
6、醫(yī)生護士非必要走動導(dǎo)致的“行動浪費”；
7、取藥過程繁雜、部門之間溝通不良等“流程浪費”；
8、人不能盡其才，致使員工跳槽的“人才浪費”。
精益方法認(rèn)為：為了最少的資源而限制投入的做法是錯誤的。比如：直接減少人力成本，這樣的結(jié)果可能是直接的勞動力成本在短期內(nèi)下降，然而，如果系統(tǒng)因此不能保證充足的時間和人員，就無法確保工作高質(zhì)量完成，質(zhì)量會有所下降。這則會引起惡性循環(huán)，改善就更是天方夜譚了。
在中國，即使是名列行業(yè)翹楚的醫(yī)院，在管理理念和方式方法仍顯露出明顯不足，人治的管理色彩仍然濃厚，科學(xué)有效的管理缺失，專業(yè)醫(yī)院管理人才隊伍相對醫(yī)療組織的需要堪稱零儲備，流程設(shè)計的可能性、連貫性和有效性都具有很大的改進(jìn)空間。精益工程方法如果能成功應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，將對革新醫(yī)療組織的核心理念起到巨大推動作用，同時也將大幅度提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，并降低經(jīng)營成本，不至于使醫(yī)院管理“撿了芝麻，丟了西瓜”。
