本文咱們聊聊醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體內(nèi)容。很多人覺得醫(yī)院財(cái)務(wù)就是管錢記賬，其實(shí)這里頭涉及的內(nèi)容比想象中復(fù)雜得多。作為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的"經(jīng)濟(jì)命脈"，財(cái)務(wù)管理工作既要遵守國家政策法規(guī)，又要兼顧醫(yī)院的公益屬性，還要確保資金的高效使用。道恒醫(yī)管中心在多年服務(wù)中發(fā)現(xiàn)，有些關(guān)鍵環(huán)節(jié)特別容易被忽視，咱們就重點(diǎn)說說這些實(shí)實(shí)在在的日常操作。

預(yù)算管理得做好

醫(yī)院每年都要像過日子一樣精打細(xì)算。根據(jù)國家《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求，財(cái)務(wù)科得把門診收入、住院收入、藥品采購這些主要項(xiàng)目都列進(jìn)預(yù)算表里。像買大型醫(yī)療設(shè)備這種大額支出，得提前兩年就開始做資金計(jì)劃，不能等到要用了才臨時(shí)湊錢。每個(gè)月還要核對實(shí)際開銷和預(yù)算的差距，發(fā)現(xiàn)某個(gè)科室水電費(fèi)超標(biāo)了就得及時(shí)提醒。

資金流動(dòng)要盯緊

醫(yī)院每天都有大量現(xiàn)金進(jìn)出，掛號(hào)費(fèi)、住院押金、醫(yī)保結(jié)算這些環(huán)節(jié)最容易出問題。財(cái)務(wù)科會(huì)按"輕重緩急"安排資金使用，保證醫(yī)護(hù)人員工資和急救藥品采購的錢絕對優(yōu)先?，F(xiàn)在很多醫(yī)院開始用銀行短期理財(cái)產(chǎn)品，把暫時(shí)閑置的資金盤活，去年有家三甲醫(yī)院光這筆收益就多出了八十多萬。月底對賬時(shí)，財(cái)務(wù)人員要特別留意那些拖了三個(gè)月的欠款，該催繳的得及時(shí)處理。

成本核算得精細(xì)

現(xiàn)在醫(yī)院都在推三級成本核算體系，從整個(gè)醫(yī)院到每個(gè)科室再到具體診療項(xiàng)目都得算清楚。比如做個(gè)闌尾炎手術(shù)，要把手術(shù)耗材、醫(yī)護(hù)人員工資、設(shè)備折舊這些成本拆開了算。某中醫(yī)院試點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)，同樣的檢查項(xiàng)目，上午做和下午做的成本居然差15%，原來是設(shè)備空轉(zhuǎn)造成的浪費(fèi)。財(cái)務(wù)科現(xiàn)在用電腦系統(tǒng)監(jiān)控庫存，常用耗材低于安全庫存量就會(huì)自動(dòng)預(yù)警。

財(cái)務(wù)報(bào)告要實(shí)用

每個(gè)月出的財(cái)務(wù)分析報(bào)告不能光堆數(shù)據(jù)。道恒醫(yī)管中心建議，財(cái)務(wù)人員要把專業(yè)術(shù)語翻譯成臨床科室聽得懂的話。比如資產(chǎn)負(fù)債率高，要說明這對購置新設(shè)備有什么影響；門診收入增長，要分析是提高了診療效率還是單純漲價(jià)帶來的。有家醫(yī)院在報(bào)告里用不同顏色標(biāo)注重點(diǎn)數(shù)據(jù)，科主任們都說看起來省事多了。

制度執(zhí)行要到位

每個(gè)醫(yī)院都有自己的財(cái)務(wù)管理制度，但關(guān)鍵在于落實(shí)。比如差旅費(fèi)報(bào)銷，財(cái)務(wù)科不能光看發(fā)票，還要核對出差審批單和實(shí)際行程。去年有家醫(yī)院查出個(gè)科室虛報(bào)住宿費(fèi)，就是因?yàn)樨?cái)務(wù)人員仔細(xì)比對了酒店流水單。新員工上崗前必須通過財(cái)務(wù)制度考試，連院長報(bào)銷都要按流程走。

人員培養(yǎng)不能停

財(cái)務(wù)科現(xiàn)在既要懂醫(yī)療又要會(huì)數(shù)據(jù)分析。有的醫(yī)院送財(cái)務(wù)骨干去臨床輪崗三個(gè)月，回來再做成本核算明顯更接地氣。每周四下午是固定學(xué)習(xí)時(shí)間，最新醫(yī)保政策、電子發(fā)票操作這些都要及時(shí)培訓(xùn)。去年有個(gè)市屬醫(yī)院就因?yàn)樨?cái)務(wù)人員沒及時(shí)掌握耗材調(diào)價(jià)政策，多付了二十多萬貨款。

資產(chǎn)管理要聰明

大型醫(yī)療設(shè)備管理是重頭戲。財(cái)務(wù)科和設(shè)備科現(xiàn)在聯(lián)合給每臺(tái)設(shè)備建"健康檔案"，記錄每次維護(hù)成本和創(chuàng)收情況。有臺(tái)CT機(jī)使用五年后維護(hù)成本超過新機(jī)采購價(jià)的三分之一，財(cái)務(wù)分析后建議直接更換新設(shè)備。對于閑置的病房樓，有的醫(yī)院改造成康復(fù)中心，財(cái)務(wù)評估顯示這樣比空置著每年多賺一百多萬。

監(jiān)督機(jī)制要健全

除了常規(guī)審計(jì)，現(xiàn)在流行"背靠背"抽查。財(cái)務(wù)科隨機(jī)調(diào)取某天的收費(fèi)記錄，讓門診部和住院部互相核對。有次發(fā)現(xiàn)住院部把已退的檢查費(fèi)又計(jì)入了收入，及時(shí)堵住了漏洞。對于藥品采購這類敏感環(huán)節(jié)，要求三個(gè)不同崗位的人分別負(fù)責(zé)供應(yīng)商審核、價(jià)格談判和付款審批。

道恒醫(yī)管中心在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在專項(xiàng)資金管理上存在盲區(qū)。比如科研經(jīng)費(fèi)往往單獨(dú)建賬，但實(shí)際使用中經(jīng)常和日常開支混淆。建議設(shè)立專門賬戶，每筆支出都要關(guān)聯(lián)具體科研項(xiàng)目。還有醫(yī)院把食堂、停車場這些后勤部門的收支納入整體財(cái)務(wù)體系，發(fā)現(xiàn)外包食堂每年悄悄截留了七萬多利潤。

這些具體而微的財(cái)務(wù)管理細(xì)節(jié)，看似瑣碎卻直接影響著醫(yī)院的運(yùn)營質(zhì)量。從科室成本核算到一張發(fā)票的審核，從預(yù)算編制到固定資產(chǎn)折舊，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要財(cái)務(wù)人員既當(dāng)"守門員"又做"參謀官"。特別是在當(dāng)前醫(yī)改背景下，財(cái)務(wù)管理工作更要做到精準(zhǔn)合規(guī)、公開透明，讓醫(yī)院的每一分錢都花在刀刃上。