最近和道恒醫(yī)管中心的朋友聊天，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上總有幾個(gè)老問題反復(fù)出現(xiàn)。比如有些科室報(bào)賬拖拖拉拉，月底對(duì)賬經(jīng)常對(duì)不上數(shù)；有些設(shè)備采購流程走得不規(guī)范，導(dǎo)致固定資產(chǎn)臺(tái)賬混亂。這些問題看起來不大，但積累起來直接影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。
預(yù)算管理像撒胡椒面
很多醫(yī)院做預(yù)算就像撒胡椒面，每個(gè)科室都分點(diǎn)錢，但具體怎么花沒人盯著。有個(gè)三甲醫(yī)院去年買了兩臺(tái)CT機(jī)，結(jié)果年底發(fā)現(xiàn)使用率還不到50%，機(jī)器整天閑著還要算折舊費(fèi)。其實(shí)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》里早就說過要科學(xué)編制預(yù)算，但實(shí)際執(zhí)行時(shí)總變成走過場(chǎng)?，F(xiàn)在有些醫(yī)院開始用滾動(dòng)預(yù)算，每個(gè)季度根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整開支，比原來死板的年度預(yù)算靈活多了。
信息系統(tǒng)各管各的
財(cái)務(wù)科用著十年前的老系統(tǒng)，藥房用的卻是最新版軟件，兩個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)不上是常事。有家醫(yī)院出現(xiàn)過掛號(hào)處顯示患者欠費(fèi)，但住院部系統(tǒng)顯示已結(jié)清的烏龍事件。政府會(huì)計(jì)制度改革后要求搞平行記賬，結(jié)果老系統(tǒng)根本帶不動(dòng)新功能，財(cái)務(wù)人員得手工錄入兩套賬。不過道恒醫(yī)管中心幫幾家醫(yī)院做了系統(tǒng)對(duì)接，現(xiàn)在收費(fèi)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)能實(shí)時(shí)同步，月底對(duì)賬時(shí)間從三天縮短到三小時(shí)。
報(bào)銷流程像打太極拳
員工墊錢買辦公用品，光找領(lǐng)導(dǎo)簽字就要跑三棟樓。有護(hù)士長(zhǎng)吐槽去年8月的差旅費(fèi)到現(xiàn)在還沒報(bào)下來，科室小金庫就是這么被逼出來的。其實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度里明確要求完善內(nèi)部控制，但實(shí)際執(zhí)行時(shí)審批環(huán)節(jié)太多反而降低效率?，F(xiàn)在有些醫(yī)院把萬元以下的日常采購審批改成線上流程，科主任手機(jī)點(diǎn)一點(diǎn)就能通過，既合規(guī)又省事。
固定資產(chǎn)像在捉迷藏
手術(shù)室找不到監(jiān)護(hù)儀，總務(wù)科倉庫里堆著五臺(tái)未拆封的呼吸機(jī)。某醫(yī)院去年盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)價(jià)值200萬的設(shè)備"消失"了，后來才發(fā)現(xiàn)是借給合作單位沒辦手續(xù)。新政府會(huì)計(jì)制度要求資產(chǎn)折舊進(jìn)成本，可很多醫(yī)院連設(shè)備臺(tái)賬都沒理清楚。有醫(yī)院在設(shè)備貼了二維碼，掃碼就能看到采購日期、使用科室和責(zé)任人，資產(chǎn)盤點(diǎn)半小時(shí)就能搞定一個(gè)樓層。
財(cái)務(wù)人員忙著救火
月底忙著貼發(fā)票對(duì)賬，月初忙著做報(bào)表，根本沒時(shí)間做成本分析。某醫(yī)院出納還兼著工會(huì)會(huì)計(jì)，結(jié)果把中秋福利款錯(cuò)打進(jìn)離職員工賬戶。其實(shí)國(guó)家二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)早就要求合理配置財(cái)務(wù)人員，但實(shí)際中一人多崗的情況太普遍?，F(xiàn)在有醫(yī)院把基礎(chǔ)核算工作交給智能系統(tǒng)，財(cái)務(wù)人員騰出手來做專項(xiàng)分析，去年幫醫(yī)院省下三百多萬不必要的耗材采購。
道恒醫(yī)管中心這兩年接觸的案例顯示，這些問題完全有解。關(guān)鍵是要把制度要求轉(zhuǎn)化成具體操作，比如政府會(huì)計(jì)制度說的"平行記賬"，完全可以做成系統(tǒng)自動(dòng)生成憑證；大數(shù)據(jù)說的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，其實(shí)就是把過去三年的異常數(shù)據(jù)抓出來建模。有時(shí)候換個(gè)角度琢磨，老問題也能找到新解法。
