2024年8月3日下午，國(guó)家醫(yī)保局在京舉辦了“按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案政策解讀活動(dòng)”的第二場(chǎng)——DRG2.0版分組方案解讀。此次活動(dòng)由國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心王國(guó)棟副主任主持，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司黃心宇司長(zhǎng)、北京市醫(yī)保局白玉杰副局長(zhǎng)、浙江省醫(yī)保局曹啟峰副局長(zhǎng)、沈陽(yáng)市醫(yī)保局張威副局長(zhǎng)、北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)保辦王茹主任、北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張婷副主任醫(yī)師就新版本分組方案進(jìn)行深入解讀。

從左到右依次為：王國(guó)棟、王茹、曹啟峰、黃心宇、
白玉杰、張威、張婷

解讀會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司黃心宇司長(zhǎng)就DRG2.0的產(chǎn)生過(guò)程進(jìn)行了介紹，他指出新方案是在廣泛征求意見(jiàn)和深入分析的基礎(chǔ)上形成的，更加科學(xué)合理，貼合臨床實(shí)際情況。他指出DRG2.0制定過(guò)程中重點(diǎn)做了三方面工作：一是高標(biāo)準(zhǔn)遴選專(zhuān)家。參與臨床論證的專(zhuān)家由中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)遴選，均為全國(guó)專(zhuān)家?guī)熘懈咚降某蓡T，每個(gè)論證組由專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員及以上人員帶領(lǐng)，確保了高素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)構(gòu)成。二是高水平開(kāi)展論證。共組織700余名專(zhuān)家參與30多場(chǎng)臨床論證會(huì)，DRG核心分組由臨床專(zhuān)家主導(dǎo)，充分尊重專(zhuān)家的意見(jiàn)，確保論證結(jié)果反映臨床需求。三是高頻次交流對(duì)話。在初步結(jié)果基礎(chǔ)上，匯集5000多萬(wàn)條病例數(shù)據(jù)，并邀請(qǐng)近百名統(tǒng)計(jì)專(zhuān)家進(jìn)行分析，隨后與臨床專(zhuān)家進(jìn)行頻繁溝通，力求達(dá)成共識(shí)，以形成最終的DRG2.0分組方案。這一系列工作確保了DRG2.0的科學(xué)性和實(shí)用性。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司黃心宇司長(zhǎng)介紹DRG2.0的產(chǎn)生過(guò)程

北京市醫(yī)保局白玉杰副局長(zhǎng)在活動(dòng)上對(duì)DRG2.0版的相關(guān)情況進(jìn)行了全面而詳細(xì)的介紹。他指出，新版本的分組方案是在國(guó)家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)技術(shù)指導(dǎo)組兩年的深入論證和分析編制而成。DRG2.0版方案的調(diào)整充分吸納了來(lái)自臨床專(zhuān)家和醫(yī)保管理部門(mén)的建議，深入分析了臨床技術(shù)發(fā)展和醫(yī)保數(shù)據(jù)的規(guī)律，使得方案更加科學(xué)合理，更加貼合臨床的實(shí)際情況。

白玉杰副局長(zhǎng)首先詳細(xì)介紹了DRG2.0版的關(guān)鍵技術(shù)路徑，包括分組邏輯、核心分組原則及分組步驟。他強(qiáng)調(diào)，新方案在分組時(shí)考慮了疾病的臨床特征、資源消耗和治療結(jié)果，力求實(shí)現(xiàn)病例的合理歸類(lèi)。隨后，白玉杰副局長(zhǎng)介紹了DRG2.0版的優(yōu)化步驟，包括意見(jiàn)分析、臨床論證、統(tǒng)計(jì)分析、編碼校驗(yàn)、征求意見(jiàn)等環(huán)節(jié)。其中，臨床論證階段依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)，召開(kāi)了36場(chǎng)專(zhuān)題論證會(huì)，有700多名專(zhuān)家參與。最后，白玉杰副局長(zhǎng)對(duì)DRG2.0版方案的內(nèi)涵和特征進(jìn)行了闡述，包括分組結(jié)果、核心分組的標(biāo)準(zhǔn)和分組方案的升級(jí)內(nèi)容。他強(qiáng)調(diào)，DRG2.0版方案在回應(yīng)臨床關(guān)切、優(yōu)化分組方法、升級(jí)統(tǒng)計(jì)分析方法、完善分組規(guī)則等方面做出了重要改進(jìn)，以期達(dá)到更高效的醫(yī)保支付和管理。

北京市醫(yī)保局白玉杰副局長(zhǎng)介紹按病組（DRG)付費(fèi)分組方案2.0版相關(guān)情況

隨后，其他與會(huì)專(zhuān)家分別從各自角度對(duì)DRG2.0進(jìn)行了解讀。浙江省醫(yī)保局曹啟峰副局長(zhǎng)分享了浙江省在DRG實(shí)施方面的經(jīng)驗(yàn)。他提到，浙江省通過(guò)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一了分組方案、付費(fèi)平臺(tái)及評(píng)價(jià)體系，有效推動(dòng)了醫(yī)保支付方式的改革。沈陽(yáng)市醫(yī)保局張威副局長(zhǎng)介紹了沈陽(yáng)市在DRG付費(fèi)改革中的做法和成效。她指出沈陽(yáng)市采取的“總額預(yù)算下的總量控制”“與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制”等做法確保了醫(yī)?；鸬陌踩沙掷m(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)保辦王茹主任和北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張婷副主任醫(yī)師從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度出發(fā)，分享了對(duì)DRG2.0版分組方案的看法和建議。他們認(rèn)為，新方案更加細(xì)致地反映了臨床需求，有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

最后，針對(duì)網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)問(wèn)題和現(xiàn)場(chǎng)與會(huì)人員關(guān)切問(wèn)題，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在DRG2.0版方案制定中的參與情況、罕見(jiàn)病患者的醫(yī)保支付問(wèn)題、特例單議申報(bào)機(jī)制是否會(huì)增加臨床醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)等，與會(huì)專(zhuān)家也一一進(jìn)行了解答。專(zhuān)家們一致認(rèn)為，DRG2.0版分組方案的推出是醫(yī)保支付方式改革的重要一步，將有助于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)保基金使用效率。