耗材線上采購持續(xù)擴(kuò)圍，監(jiān)管真空地帶進(jìn)一步收縮。
01 強(qiáng)化網(wǎng)上采購監(jiān)管，價格設(shè)置“三色九段線”
5月13日，安徽省醫(yī)保局發(fā)布《<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購管理的實施意見（征求意見稿）>公開征求社會意見的公告》（以下簡稱《征求意見稿》）。
《征求意見稿》中明確，拓寬平臺耗材掛網(wǎng)覆蓋范圍。對安徽省醫(yī)藥集中采購平臺（以下簡稱平臺）掛網(wǎng)醫(yī)用耗材目錄進(jìn)行擴(kuò)圍，將國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫內(nèi)的醫(yī)用耗材目錄全部納入平臺掛網(wǎng)采購范圍。完善掛網(wǎng)規(guī)則，確保醫(yī)用耗材在平臺公開掛網(wǎng)、應(yīng)掛盡掛，實行帶碼銷售。
全面實施網(wǎng)上采購。安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含駐皖軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)）使用的醫(yī)用耗材均應(yīng)在平臺采購，公開交易、應(yīng)采盡采，嚴(yán)禁線下采購，切實提高網(wǎng)采率。編碼范圍外的醫(yī)用耗材由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定自行組織采購。
在掛網(wǎng)價格治理方面，《征求意見稿》指出，進(jìn)一步發(fā)揮平臺功能，對平臺掛網(wǎng)的醫(yī)用耗材及時聯(lián)動全國最低有效掛網(wǎng)價，并實施動態(tài)調(diào)整。對未及時申報、申報不實及其他弄虛作假情況，一經(jīng)查實將按醫(yī)藥價格和招采信用評價制度予以處置。
此外，強(qiáng)化醫(yī)用耗材采購監(jiān)測監(jiān)管。
《征求意見稿》指出，加強(qiáng)掛網(wǎng)價格監(jiān)測。動態(tài)監(jiān)測平臺醫(yī)用耗材掛網(wǎng)價格，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購品種、數(shù)量、價格進(jìn)行比對分析，對其采購價格進(jìn)行提示、預(yù)警和調(diào)控，及時發(fā)現(xiàn)處置價格異常情況，促進(jìn)企業(yè)按合理價格掛網(wǎng)。對注冊證到期、注銷的醫(yī)用耗材，予以暫停或取消掛網(wǎng)。
完善采購價格預(yù)警。平臺應(yīng)完善“三色九段線”（顏色從紅色、黃色、綠色漸變，九段線提示采購價格從高到低，價格顯示出全省最近1年的歷史采購最高價、最低價、平均價、中位價、加權(quán)平均價和加權(quán)中位價）標(biāo)識，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購耗材發(fā)起采購訂單時，準(zhǔn)確提示本院采購價的價位次，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)用耗材企業(yè)議價。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不得按紅色標(biāo)識價格采購，謹(jǐn)慎按黃色標(biāo)識價格采購。
強(qiáng)化網(wǎng)上采購監(jiān)管。醫(yī)療保障部門定期通報網(wǎng)上采購情況，定期開展督查，對網(wǎng)上采購率不高、采購價格異常和未按時報送采購信息的，予以提醒、約談并督促整改。
實施醫(yī)藥價格和信用評價制度。實行生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)醫(yī)藥價格和招采信用承諾制度，將企業(yè)銷售行為納入信用評價管理范圍，強(qiáng)化醫(yī)用耗材采購領(lǐng)域失信評級，對企業(yè)在產(chǎn)品銷售過程中出現(xiàn)的商業(yè)賄賂、不能履約供應(yīng)和及時配送（除不可抗力因素外）等失信行為，落實懲戒措施。
02 耗材采購全面轉(zhuǎn)至線上，監(jiān)管新格局成型
近兩年，耗材線上采購的實施范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。北京、河南、湖南、山西等多地出臺舉措，推進(jìn)耗材陽光采購。
國家層面，今年3月，國家醫(yī)保局黨組成員、副局長施子海帶隊赴遼寧調(diào)研定點零售藥店藥品價格管理、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采等工作。其中強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在省級集中采購平臺上采購全部所需的高值醫(yī)用耗材，要結(jié)合高值醫(yī)用耗材臨床使用實際，采取適宜方式切實提高網(wǎng)采率。
地方上也在緊密執(zhí)行。今年2月，湖南省明確，全省各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床所需面向患者單獨收費的醫(yī)用耗材（包括醫(yī)用耗材和體外檢測試劑）均應(yīng)在醫(yī)保招采管理系統(tǒng)和省公共資源交易中心采購平臺進(jìn)行采購交易，嚴(yán)禁線下采購。
去年7月，北京市醫(yī)保局發(fā)文稱，全市范圍內(nèi)按要求參加藥品、醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購和集中帶量采購的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)在招采子系統(tǒng)開展相關(guān)產(chǎn)品網(wǎng)上采購，做到全品種全用量網(wǎng)上采購。堅決禁止網(wǎng)下采購行為，確保實際驗收入庫產(chǎn)品“有跡可查”。
（制圖：賽柏藍(lán)器械）
在提高網(wǎng)采率的同時，耗材價格治理也在同步推進(jìn)。
例如，北京市要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合臨床實際，參考本市掛網(wǎng)采購價格水平，與生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行議價采購，優(yōu)先選擇質(zhì)優(yōu)價宜的醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)產(chǎn)品。原則上議定價格不得高于本單位歷史采購價格、本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛網(wǎng)價格區(qū)間和同功能屬性產(chǎn)品在本市的價格水平，并確保采購價格真實有效，嚴(yán)禁采購價格“不上網(wǎng)、不公開”行為。
青海省規(guī)定，各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行我省藥品和醫(yī)用耗材價格管理的相關(guān)規(guī)定，除國家談判藥品、集中帶量采購產(chǎn)品外，應(yīng)在確保質(zhì)量的前提下，結(jié)合臨床實際和市場供應(yīng)情況，與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行議價采購，議價時需參考招采子系統(tǒng)中同地區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類產(chǎn)品的價格，確保同地區(qū)相同品種產(chǎn)品采購價格一致。
伴隨統(tǒng)一耗材招采平臺的搭建及不斷完善，耗材招采逐步進(jìn)入監(jiān)管新階段。耗材采購轉(zhuǎn)至線上后，價格治理不再是難事。線下采購的票據(jù)造假等問題一定程度上可得到改善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)異常采購情況也能及時預(yù)警。
未來，更為清晰、透明的耗材招采生態(tài)將逐步呈現(xiàn)。
來源：賽柏藍(lán)器械
