隨著我國(guó)加入WTO，對(duì)外開放醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；部分公立醫(yī)院面臨產(chǎn)權(quán)改革；以及人們對(duì)健康的需求越來越高，護(hù)理服務(wù)在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下護(hù)理管理如何主動(dòng)順應(yīng)時(shí)代的要求，迎接新挑戰(zhàn)，提供與高度發(fā)展的醫(yī)療相適應(yīng)的高水準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和發(fā)展，是擺在護(hù)理管理者面前的一項(xiàng)現(xiàn)實(shí)而重要的課題。

1.我國(guó)醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理管理體制

作為醫(yī)院管理的一個(gè)重要分支，我國(guó)護(hù)理管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理體系中已相對(duì)獨(dú)立，但由于護(hù)理的發(fā)展及水平與醫(yī)療的發(fā)展及水平相比相對(duì)滯后，受傳統(tǒng)因素的影響，護(hù)理管理在醫(yī)院管理中的地位也相對(duì)偏低。由于我國(guó)大部分醫(yī)院不是自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的法人實(shí)體，沒有真正的用人自主權(quán)，在這種管理體制下，護(hù)理管理受到很大的制約。護(hù)理管理者在參與醫(yī)院政策的制定、決策方面，在對(duì)護(hù)理人員的編配、聘用等管理方面均缺乏相應(yīng)的權(quán)力，或受到一定的限制。加之現(xiàn)在大部分醫(yī)院采取科主任負(fù)責(zé)制，對(duì)護(hù)理人員的選用、調(diào)派、培訓(xùn)教育等均有一定的干預(yù)和影響，難以形成或?qū)嵤┮徽转?dú)立的、有效的對(duì)護(hù)理人員的評(píng)估、約束、激勵(lì)機(jī)制。

1.2 護(hù)理管理隊(duì)伍

目前，護(hù)理管理者多數(shù)直接由臨床護(hù)理業(yè)務(wù)骨干提拔而來，熟悉護(hù)理業(yè)務(wù)卻沒有接受過系統(tǒng)的管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，缺乏管理理論知識(shí)、方法和技能，在發(fā)揮管理職能，有效利用人、財(cái)、物、時(shí)間、信息等資源的綜合效益上受到一定的制約。而在歐美等許多發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院，護(hù)士長(zhǎng)以上的護(hù)理管理者大多數(shù)有護(hù)理管理博士或碩士學(xué)位。如何充實(shí)管理知識(shí)，提高管理水平是我國(guó)護(hù)理管理者面臨的緊迫形勢(shì)。

1.3 護(hù)理管理理念

在護(hù)理服務(wù)上，我們大力提倡“以病人為中心”，以是否滿足病人的需要和期望作為評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。但在醫(yī)院管理中，雖然我們也大力倡導(dǎo)以人為本，但護(hù)士的需要和期望是否滿足、積極性與創(chuàng)造力是否被激發(fā)、是否挖掘出了她們的潛力等等；這些卻常被忽視。更由于護(hù)理人力的普遍及嚴(yán)重缺乏，使得護(hù)理管理者過于重視工作任務(wù)而忽視人性的情感管理。多種因素影響我們的管理理念，也導(dǎo)致我們的管理方式難于與時(shí)代同步 。

1.4 護(hù)理質(zhì)量管理

隨著20世紀(jì)90年代醫(yī)院分級(jí)管理的實(shí)施、整體護(hù)理的開展以及后來循證護(hù)理、臨床路徑等的引進(jìn)，我國(guó)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理基本實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化管理。但是在質(zhì)量保證及質(zhì)量控制方法等方面跟先進(jìn)國(guó)家尚有一定的差距。如質(zhì)量控制主要靠檢查來實(shí)現(xiàn)；護(hù)理質(zhì)量管理方面，有些甚至還處在經(jīng)驗(yàn)管理階段。

2.新形勢(shì)下護(hù)理管理面臨的挑戰(zhàn)

2.1 加入WTO后對(duì)我國(guó)護(hù)理提出新的要求

我國(guó)加入WTO后，將對(duì)外開放醫(yī)療護(hù)理等專業(yè)服務(wù)，這一方面可以加強(qiáng)我國(guó)護(hù)理對(duì)外交流，學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，先進(jìn)的護(hù)理管理理念和方法，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理管理的發(fā)展。另一方面也必然對(duì)我國(guó)的護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生較大的沖擊。加入WTO以后，一批外資、合資或合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將應(yīng)運(yùn)而生，有限的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈，這對(duì)于我們相對(duì)落后的護(hù)理管理無疑是個(gè)挑戰(zhàn)；又由于他們有著強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力，高薪的誘惑將造成護(hù)理人員尤其是優(yōu)秀的護(hù)理管理人才和技術(shù)人才的流失，使本來已經(jīng)人力短缺的護(hù)理隊(duì)伍的管理更加艱難。

2.2 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革將對(duì)護(hù)理管理產(chǎn)生影響

公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是否會(huì)像國(guó)有企業(yè)改革那樣使醫(yī)護(hù)人員面臨重組、分流、下崗的情況?這些問題正給護(hù)理人員帶來心理上的壓力，也將造成護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)的不穩(wěn)定。另外，由于產(chǎn)權(quán)的改革，將帶來經(jīng)營(yíng)體制、人事制度、分配制度、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、管理理念與管理方法等一系列的改變，如何適應(yīng)新的壓力與變化，在新形勢(shì)下與競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地是護(hù)理管理者面臨的新的課題。

2.3 人們需求的多樣性對(duì)護(hù)理管理的影響

經(jīng)濟(jì)的多元化、觀念的多元化，導(dǎo)致人們需求的多元化。人們?cè)谏钏教岣叩耐瑫r(shí)，對(duì)自身健康的需求也越來越高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量意識(shí)、經(jīng)濟(jì)意識(shí)、法律意識(shí)也越來越強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)也出現(xiàn)了高、中、低不同層次的需求。需求的多樣性為護(hù)理管理者提出了新的要求。護(hù)理管理者要具有戰(zhàn)略眼光，根據(jù)市場(chǎng)需求的變化，科學(xué)合理規(guī)劃和利用有限的護(hù)理資源，滿足不同層次的護(hù)理服務(wù)需求。

3.應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的策略

3.1 更新護(hù)理管理理念，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)

在醫(yī)療體制改革和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大背景下，我們必須有與時(shí)代同步的管理理念，重視成本、市場(chǎng)、效益、服務(wù)、品質(zhì)與信息等因素，合理地分配資源，提高護(hù)理服務(wù)的效益和效率。各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)有對(duì)護(hù)理質(zhì)量和成本效益負(fù)責(zé)的理念。同時(shí)，將人性、仁愛與和諧的思想用于管理之中，最大限度地發(fā)揮管理效益，從而提高與國(guó)際同行競(jìng)爭(zhēng)的能力。

3.2 注重護(hù)理管理人員的培養(yǎng)，提高管理水平

護(hù)理管理者必須加強(qiáng)系統(tǒng)的管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，使管理方式從經(jīng)驗(yàn)型向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化管理過渡。我們應(yīng)借鑒國(guó)外的一些做法，護(hù)理管理者尤其是高級(jí)護(hù)理管理者須既有專業(yè)學(xué)位又有管理學(xué)位。在選拔護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任級(jí)的護(hù)理管理人員時(shí)也應(yīng)有一套科學(xué)規(guī)范的做法?；谖覈?guó)高等護(hù)理教育起步較晚、專門護(hù)理管理人才缺乏的情況，為了提高醫(yī)院管理人員的管理能力，應(yīng)建立完整的繼續(xù)教育體系，如護(hù)士長(zhǎng)崗前培訓(xùn)，在崗培訓(xùn)等，以保證優(yōu)秀的臨床護(hù)士順利成為護(hù)理管理者。

3.3 運(yùn)用現(xiàn)代管理手段，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

現(xiàn)代護(hù)理管理者必須有很好的領(lǐng)導(dǎo)及管理技巧，掌握和熟練運(yùn)用現(xiàn)代管理原理和方法，如人性化的管理、微笑管理等。未來的管理將是以人為本的管理，護(hù)理管理者應(yīng)重視調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，充分挖掘她們的潛能，關(guān)心她們的成長(zhǎng)和個(gè)人需要的滿足，把每一位護(hù)士當(dāng)作是醫(yī)院重要的一員，與她們保持相互信任和幫助的關(guān)系，及時(shí)真誠(chéng)地贊揚(yáng)她們好的行為，鼓勵(lì)她們參與管理，參與質(zhì)量提高的過程。實(shí)行全方位的質(zhì)量提高系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士從工作開始就必須懂得護(hù)理制度、標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)，并通過人道主義地使用紀(jì)律處罰手段來促進(jìn)護(hù)士的成長(zhǎng)和自我約束，改變被動(dòng)的質(zhì)量檢查方式，主動(dòng)提高護(hù)理服務(wù)水平，保證護(hù)理質(zhì)量。

總之，面對(duì)挑戰(zhàn)，護(hù)理管理者們應(yīng)該認(rèn)清形勢(shì)，從全球的角度、從戰(zhàn)略的高度認(rèn)識(shí)和思考我國(guó)醫(yī)院管理的發(fā)展，從一事一議的一維分散管理思維向多維系統(tǒng)管理轉(zhuǎn)變。從重視具體工作內(nèi)容控制向多層次多元化目標(biāo)管理轉(zhuǎn)化，使護(hù)理管理的層次和水平與世界激烈的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的局面及學(xué)科的發(fā)展相適應(yīng)，戰(zhàn)勝挑戰(zhàn)，提高競(jìng)爭(zhēng)力。