在互聯(lián)網(wǎng)技術支撐下，醫(yī)院門診的預約診療逐漸普及，更由于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的不斷升級，門診病歷也能整合門診醫(yī)生、醫(yī)技檢查與門診治療的全部內容。如果進一步與患者的健康檔案與住院病歷信息關聯(lián)，醫(yī)院門診質量管理及其評價的內容就更為系統(tǒng)和豐富。筆者就醫(yī)院門診質量精細化管理談幾個要點。

1. 門診的分類管理

從保障門診質量角度，醫(yī)院門診可分為以下幾類進行管理：

（1）方便門診：主要服務于慢性病和常見病患者開藥，可由全科醫(yī)生或退休返聘醫(yī)生坐診，以防止自我醫(yī)療的患者因方便門診就診而延誤病情。

（2）普通門診：按各臨床學科，尤其是按專業(yè)病區(qū)劃分對應設置門診診室，以服務于各臨床科室收治住院病人，以及住院病人出院后的門診復查與康復治療，這樣也有利于確保住院患者的收治質量。

（3）專科門診：主要從事醫(yī)院重點學科及特色專業(yè)的病人診療服務，實行全療程管理，從門診、住院到后期康復，提供高品質的?？漆t(yī)療服務。?？崎T診收治的住院病人，其收治醫(yī)生應參與其住院診療方案制定，作為專科醫(yī)生會診或參與病房查房，從而保障?？撇∪说娜提t(yī)療質量。

（4）專家門診：實行預約門診服務，主要解決疑難疾病診療、多學科會診、專家點名服務?？梢越＜夜ぷ魇?，每個專家集中某一個或幾個病種，把專家門診打造成可供病人連續(xù)診療的具有知名專家品牌的專病門診。

（5）特需門診：由于醫(yī)技專業(yè)臨床專業(yè)化，醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、臨床藥學及臨床護理均可開設獨立門診，為有特殊相關需要的患者提供臨床檢查、藥學門診和護理門診服務。也可以為非醫(yī)保的自費病人提供不同層次服務需求的診療服務。

2. 門診的接診管理

可建立初診與復診的不同門診診療模式，根據(jù)分級與預約診療制度的推行實際，在目前百姓尚未形成預約診療行為習慣的過渡階段，初診病人不一定要硬性實行預約診療。但對于復診病人，可由門診醫(yī)生或輔助醫(yī)務人員為病人安排錯峰時間的預約診療，從而化解門診診療高峰，保障每個患者的門診診療時間，消除門診的“三長一短”。同時有助于緩解門診醫(yī)務人員的工作壓力，防止全天門診時間的忙閑不均，譬如引導復診病人于下午時段來門診就診。

門診接診管理也要利用信息系統(tǒng)，自動生成每日門診接診信息表，并對下一個門診日的病人就診情況進行預先或預測管理。

對專家門診和人流量較大的門診，可安排輔助醫(yī)務人員協(xié)助專家和專科醫(yī)生做好接診患者的管理，也可分擔接診醫(yī)生的部分工作，如電腦操作、診室候診病人的相關診療準備工作以及患者的健康教育宣傳等。

3. 門診的檢查管理

門診檢查管理要以質量保障做為切入點，確保合理檢查、有效檢查，防止過度檢查，預防漏診和誤診。按照行業(yè)質量管理標準，制定符合本院實際的門診檢查常規(guī)，精細到病種、典型癥狀，診療檢查常規(guī)可以劃定不同疾病臨床臆斷的必檢與選檢項目。門診檢查除了例行的體檢檢查外，使用醫(yī)療設備進行的收費檢查項目，以及介入有損傷可能的檢查項目，要先有臨床臆斷后再有針對性的檢查，而不是體檢思維那樣來做無醫(yī)生臨床診斷思維的盲目檢查。

對于門診檢查質量可按月進行評價，重點分析住院病人門診檢查完善率、臨床診斷性檢查的陽性率、鑒別診斷性檢查的檢查率和陰性率、檢查陽性結果病人的后期復查率和病人門診檢查的合理性分析等指標。

4. 門診的治療管理

從節(jié)約醫(yī)療資源、降低患者診療負擔來說，凡能門診診療的就不應做住院診療?；谶@一原則，應該大力發(fā)展門診治療、門診手術服務，特別是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療和門診康復治療服務。當前和今后應當擴大門診護理治療服務，徹底改變門診護理人員不足，醫(yī)生單獨接診，導致門診診療成為病人在醫(yī)院診療的瓶頸，形成看病難。筆者以為，加強門診護理人員配備，特別是臨床科室病區(qū)與門診一體化，利用病區(qū)護理人員的資源服務于門診值得醫(yī)院管理者和護理部門管理者進行實踐探索。

5. 門診的服務管理

無論是從門診質量管理還是運營管理的角度，首先應該做好門診掛號管理，對于初診病人實行分診管理，分診人員由有醫(yī)學背景的人員擔任，譬如高年資護士、受過住院醫(yī)師培訓的青年醫(yī)生，從而保障初診病人的掛號分科準確，減少轉科門診，防止推諉病人現(xiàn)象發(fā)生。同時也能根據(jù)各診室的人流密集程度，做好門診患者分流。

其次是做好復診病人、專科與專家門診病人的預約管理，為患者提供準確與詳細的就診信息，提升醫(yī)院?？婆c專家門診的服務質量。

第三是做好患者門診的體驗管理。通過管理人員每日的現(xiàn)場觀察與患者就醫(yī)體驗調研，不斷找出門診服務的薄弱環(huán)節(jié)與存在問題，及時采取措施加以改正，從而提升門診的服務質量。

第四是做好門診的信息管理。特別是患者的就診信息管理，對患者的人口學信息、就診滿意情況、醫(yī)生的診療計劃與療程管理情況進行管理，可以引入預防醫(yī)學的管理模式，推行療效預期管理，讓病人對于疾病診療做到心中有數(shù)，從而提升門診患者的依從性，讓門診質量管理變得更可把控。

門診質量的精細化管理有很多的方面可以深入，質量管理一定要從事前、事中和事后三個診療階段通盤考慮，要能形成患者、醫(yī)務人員和醫(yī)院管理人員的三者互動，各自承擔相應的責任。