最近有位基層醫(yī)院的院長和我聊天，說他們花大價錢買的新設(shè)備，現(xiàn)在天天在倉庫吃灰。這事聽著挺魔幻的，但仔細想想，全國上下像這樣"設(shè)備睡大覺"的情況還真不少。醫(yī)聯(lián)體建了這么多年，怎么基層醫(yī)院還是分不到好資源？咱們今天就來嘮嘮這個事。

資源協(xié)同的三大堵點

現(xiàn)在很多地方搞的醫(yī)聯(lián)體，就像過年走親戚——看起來熱鬧，實際沒啥真東西。大醫(yī)院往基層派專家，結(jié)果專家來了就坐半天診，連科室門往哪開都沒摸清。有個縣醫(yī)院的CT室主任跟我說，他們和市里三甲簽了合作協(xié)議，結(jié)果轉(zhuǎn)診單遞上去半個月都沒動靜。這種"紙面合作"最要命，設(shè)備閑置、專家作秀、轉(zhuǎn)診卡殼，把基層醫(yī)院坑得夠嗆。

城里和縣里的醫(yī)聯(lián)體根本不是一個病。城市醫(yī)療集團是三級醫(yī)院帶著社區(qū)服務(wù)中心玩，專家下基層開車半小時就到?？傻搅丝h域醫(yī)共體這兒，縣醫(yī)院自己都缺人手，要帶十幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，專家下鄉(xiāng)得翻山越嶺，這種體力活誰愿意天天干？

讓資源流動起來的實招

浙江臺州去年搞了個新花樣，他們把全市的醫(yī)療設(shè)備都錄進系統(tǒng)，基層醫(yī)院需要啥設(shè)備，直接在系統(tǒng)里預(yù)約。比如鎮(zhèn)衛(wèi)生院要做增強CT，馬上就能調(diào)縣醫(yī)院的設(shè)備，患者做完檢查，影像直接傳回衛(wèi)生院。這套資源池管理模式讓基層診療量漲了四分之一?，F(xiàn)在有些地方更絕，用5G網(wǎng)絡(luò)搞AI輔助診斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)拍的片子，省城專家秒秒鐘就能審閱，還能自動生成診斷報告。

考核機制不改，啥好政策都白搭。廣州有家醫(yī)聯(lián)體把績效捆綁著算，大醫(yī)院專家?guī)突鶎訋С鰝€能獨當(dāng)一面的醫(yī)生，年終獎能多拿兩成。這可比單純派專家下鄉(xiāng)管用多了，現(xiàn)在他們那的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能獨立做腹腔鏡手術(shù)了。還有個地方搞"編制周轉(zhuǎn)池"，縣里所有醫(yī)院的編制放一個池子里，哪家缺人就臨時調(diào)配，這個月你在縣醫(yī)院上班，下個月可能就去支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)了。

市縣鄉(xiāng)三級怎么聯(lián)動

搞醫(yī)聯(lián)體不能光靠醫(yī)院自己折騰。去年新修訂的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法》說得明白，三甲醫(yī)院要把慢病患者往基層轉(zhuǎn)，急性病恢復(fù)期的也得下轉(zhuǎn)。但實際操作中，很多大醫(yī)院怕流失病源，寧可把患者攥手里?，F(xiàn)在有些地方讓醫(yī)保出面，規(guī)定三甲醫(yī)院收治普通門診患者要扣錢，這才把轉(zhuǎn)診通道真正打通。

人才培養(yǎng)要走出新路子。江蘇搞的"視頻培訓(xùn)+遠程帶教"模式挺有意思，基層醫(yī)生早上查房帶著5G記錄儀，省城專家實時指導(dǎo)用藥。有個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生說，這半年跟著專家看病例，比自己過去三年學(xué)的都多。還有些地方玩得更高級，把AI診療系統(tǒng)裝進村衛(wèi)生室，老百姓量個血壓，系統(tǒng)自動分析風(fēng)險，該轉(zhuǎn)診的立馬啟動綠色通道。

現(xiàn)在搞醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，既要盯著眼前的問題，更得為將來布局。就像蓋房子，地基打不好，上面修得再漂亮也得塌。資源分配這個老大難問題，說到底還是利益格局沒理順。不過從浙江臺州這些成功案例來看，只要肯在管理機制和技術(shù)手段上創(chuàng)新，基層醫(yī)院照樣能打翻身仗。