大家好，本文咱們來(lái)聊聊醫(yī)院績(jī)效管理這件事?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都在搞績(jī)效考核，但實(shí)際執(zhí)行中總會(huì)遇到各種問(wèn)題。比如有的科室為了完成指標(biāo)拼命接病人，結(jié)果服務(wù)質(zhì)量反而下降；有的醫(yī)生覺(jué)得考核標(biāo)準(zhǔn)不公平，干得多反而拿得少。這些問(wèn)題不解決，醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量都會(huì)受影響。下面咱們就具體看看問(wèn)題出在哪，有什么辦法能改進(jìn)。

績(jī)效指標(biāo)設(shè)計(jì)不考慮實(shí)際工作強(qiáng)度

有些醫(yī)院直接把門診量、手術(shù)量作為主要考核指標(biāo)，但不同科室的工作強(qiáng)度差別很大。比如急診科每天要處理突發(fā)情況，精神壓力大，而體檢科工作相對(duì)規(guī)律。如果都用接診數(shù)量來(lái)考核，急診醫(yī)生可能因?yàn)橥话l(fā)事件耽誤接診量，反而被扣績(jī)效。道恒醫(yī)管中心調(diào)研發(fā)現(xiàn)，某醫(yī)院兒科醫(yī)生人均接診量是其他科室的2倍，但績(jī)效獎(jiǎng)金卻按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，導(dǎo)致兒科醫(yī)生流失嚴(yán)重。

考核結(jié)果和工資掛鉤太直接

現(xiàn)在很多醫(yī)院把績(jī)效獎(jiǎng)金和考核分?jǐn)?shù)直接對(duì)應(yīng)，分?jǐn)?shù)差一點(diǎn)就少拿錢。這種方式雖然簡(jiǎn)單，但容易讓員工只盯著短期目標(biāo)。比如有的醫(yī)生為了多開(kāi)檢查單提高收入，反而增加了患者負(fù)擔(dān)。國(guó)家衛(wèi)健委在2023年發(fā)布的案例中提到，過(guò)度依賴經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核會(huì)影響醫(yī)療公益性，建議把患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量安全納入考核體系。

績(jī)效溝通就是填表格走形式

每個(gè)月讓科室填績(jī)效自評(píng)表，但填完就鎖在抽屜里沒(méi)人看。廣州某腫瘤醫(yī)院的案例顯示，60%的科室主任不知道績(jī)效考核具體標(biāo)準(zhǔn)，反饋的問(wèn)題半年都沒(méi)人跟進(jìn)。有醫(yī)院試行了績(jī)效溝通日志，每月由分管領(lǐng)導(dǎo)帶著績(jī)效報(bào)告下科室，現(xiàn)場(chǎng)解答疑問(wèn)并記錄改進(jìn)需求，這樣溝通效率提高了40%。

信息系統(tǒng)跟不上管理需求

很多醫(yī)院還在用Excel手工統(tǒng)計(jì)績(jī)效數(shù)據(jù)，月底要花3-5天核對(duì)數(shù)據(jù)。北京協(xié)和醫(yī)院的報(bào)告指出，信息化平臺(tái)建設(shè)滯后的醫(yī)院，績(jī)效考核誤差率能達(dá)到15%-20%。道恒醫(yī)管中心幫某三甲醫(yī)院搭建的績(jī)效管理系統(tǒng)，把數(shù)據(jù)采集時(shí)間從7天縮短到8小時(shí)，還能自動(dòng)生成各科室成本效益對(duì)比圖。

績(jī)效改革需要院長(zhǎng)親自抓

常州中醫(yī)院的案例很有意思，他們第一次搞績(jī)效改革時(shí)交給人事科單獨(dú)做，結(jié)果臨床科室各種不配合。后來(lái)院長(zhǎng)每周親自參加績(jī)效討論會(huì)，把改革方案和醫(yī)院五年發(fā)展規(guī)劃掛鉤，三個(gè)月內(nèi)科室參與度就從30%提升到80%。四川醫(yī)院協(xié)會(huì)的培訓(xùn)材料特別強(qiáng)調(diào)，績(jī)效管理要寫進(jìn)院長(zhǎng)年度考核指標(biāo)，分管領(lǐng)導(dǎo)每周至少要花4小時(shí)處理績(jī)效事務(wù)。

DRG付費(fèi)倒逼管理精細(xì)化

現(xiàn)在推行的DRG付費(fèi)方式，直接把醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。杭州某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，同一個(gè)病種在不同科室的治療成本能差5000元。他們通過(guò)績(jī)效系統(tǒng)抓取超標(biāo)病例，組織多科室會(huì)診分析原因，半年后藥品耗材成本降了18%。這種把績(jī)效管理和臨床路徑結(jié)合的做法，國(guó)家衛(wèi)健委2023年列入了典型案例。

績(jī)效月報(bào)不能光看數(shù)字

北京某三甲醫(yī)院把績(jī)效月報(bào)改成了"一頁(yè)紙"簡(jiǎn)報(bào)，左邊列數(shù)據(jù)，右邊用圖表對(duì)比上月變化。比如上個(gè)月骨科耗材超標(biāo)，報(bào)告里直接附上同級(jí)別醫(yī)院的耗材占比參考值，科室主任一看就知道問(wèn)題在哪。這種可視化報(bào)告比原來(lái)20頁(yè)的文檔更受臨床歡迎，整改響應(yīng)速度加快了兩倍。

這些例子說(shuō)明，醫(yī)院績(jī)效管理不是定個(gè)制度就完事了。得根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整指標(biāo)，用信息化手段減少人工操作，最重要的是讓全院上下真正理解績(jī)效考核的意義。就像醫(yī)生看病要因人而異，管理方法也得對(duì)癥下藥才行。