破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制是醫(yī)改的一項(xiàng)重要目標(biāo)，旨在通過(guò)科學(xué)合理的績(jī)效管理體系，確保醫(yī)院能夠?qū)Ｗ⒂谔岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量而非單純追求經(jīng)濟(jì)效益。然而，在過(guò)去的很長(zhǎng)一段時(shí)間里，各地公立醫(yī)院多采用“收支結(jié)余獎(jiǎng)”為主的績(jī)效考核分配方法。這種方法雖然簡(jiǎn)單、直白且便于計(jì)算，體現(xiàn)了成本管理的要求，但其弊端在于刺激了醫(yī)院的逐利行為，即以財(cái)務(wù)結(jié)果代替全面績(jī)效考核，容易導(dǎo)致內(nèi)部分配不公平、不合理現(xiàn)象的發(fā)生。這種單一的經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向不僅影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也損害了醫(yī)務(wù)人員的積極性和工作熱情。

1、基于RBRVS（以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率）的績(jī)效管理策略

隨著醫(yī)療改革的深入，基于RBRVS的績(jī)效管理策略逐漸被廣泛采納。該理論將績(jī)效考核的基礎(chǔ)建立在勞動(dòng)價(jià)值、執(zhí)業(yè)成本和操作風(fēng)險(xiǎn)之上，基本原則是優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得，并且能夠?qū)崿F(xiàn)向重要崗位和一線(xiàn)崗位的傾斜。這使得工作量的科學(xué)測(cè)算有了依據(jù)，同時(shí)也保證了績(jī)效結(jié)果的公平性。

通過(guò)為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼賦值的方式，可以更直觀準(zhǔn)確地計(jì)算出醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的相對(duì)價(jià)值，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的績(jī)效分配。這一模式與按項(xiàng)目付費(fèi)相契合，科室對(duì)醫(yī)院有較高的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)度時(shí)，才能獲得較好的績(jī)效工資收入。盡管如此，它主要側(cè)重于短期內(nèi)推動(dòng)醫(yī)院增收，對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展形成的推動(dòng)力有限。

2、DRG/DIP支付方式改革的影響

DRG（疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（大數(shù)據(jù)病種分值付費(fèi)）支付方式的全面鋪開(kāi)，標(biāo)志著醫(yī)院收入模式從按項(xiàng)目開(kāi)單收費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瞥杀居嗄Ｊ?。DRG付費(fèi)作為引導(dǎo)醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展和價(jià)值醫(yī)療的一種手段，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)提供方的利益共享與責(zé)任共擔(dān)激勵(lì)機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員作出最佳治療決策。

在這種新環(huán)境下，醫(yī)院需要優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)務(wù)性收入占比，控制藥品耗材及檢驗(yàn)檢查費(fèi)用；同時(shí)，還需通過(guò)合理安排醫(yī)療資源、提高效率來(lái)減少醫(yī)療成本，進(jìn)而降低治療費(fèi)用。這種方式不僅有助于改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，也能增強(qiáng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

3、當(dāng)前DRG改革存在的問(wèn)題及認(rèn)知誤區(qū)

盡管DRG/DIP支付改革帶來(lái)了諸多積極變化，現(xiàn)階段仍然存在一些不可忽視的問(wèn)題。絕大多數(shù)醫(yī)院尚未形成一個(gè)符合DRG收費(fèi)改革導(dǎo)向的完善績(jī)效分配方案，需要持續(xù)不斷改良。

許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在績(jī)效管理中存在認(rèn)知誤區(qū)，過(guò)于關(guān)注該制度給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系帶來(lái)的沖擊，而忽視了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療資源利用等方面的重要作用。例如，部分醫(yī)院可能過(guò)分強(qiáng)調(diào)成本控制，而忽略了服務(wù)質(zhì)量的提升；或者在調(diào)整績(jī)效分配時(shí)未能充分考慮不同崗位之間的差異性和特殊性。

4、完善綜合因素考量的績(jī)效分配激勵(lì)約束機(jī)制

為了應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)致力于構(gòu)建一套完善的績(jī)效分配激勵(lì)約束機(jī)制。這套機(jī)制應(yīng)該綜合考慮工作數(shù)量、工作質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度、工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度以及工作業(yè)績(jī)等多個(gè)方面，以此調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員保障居民健康的積極性，增強(qiáng)責(zé)任心。

具體來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)設(shè)立明確的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，定期評(píng)估員工的表現(xiàn)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)創(chuàng)新和服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作精神，營(yíng)造良好的工作氛圍。只有這樣，才能真正實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的目的，即提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

醫(yī)院績(jī)效改革是一項(xiàng)復(fù)雜而又關(guān)鍵的任務(wù)，涉及多個(gè)層面的因素。通過(guò)引入基于RBRVS的績(jī)效管理策略，結(jié)合DRG/DIP支付方式改革，醫(yī)院可以在保持高效運(yùn)作的同時(shí)，逐步轉(zhuǎn)向更加注重質(zhì)量和價(jià)值的發(fā)展路徑。同時(shí)，針對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題和認(rèn)知誤區(qū)，不斷完善績(jī)效分配激勵(lì)約束機(jī)制，確保所有措施都能有效落實(shí)到位。這樣做不僅能夠提升醫(yī)院的整體管理水平和服務(wù)質(zhì)量，也為醫(yī)務(wù)人員提供了更好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)。最終，這些努力都將轉(zhuǎn)化為患者實(shí)實(shí)在在的好處，為實(shí)現(xiàn)全民健康做出更大貢獻(xiàn)。