在當(dāng)前醫(yī)療體制改革和DRG/DIP付費改革的背景下，公立醫(yī)院面臨著前所未有的經(jīng)濟運行壓力。藥品、耗材取消加成、檢查檢驗結(jié)果互認等專項治理活動進一步規(guī)范了醫(yī)院合理收費，但也使得醫(yī)院持續(xù)良性運營面臨挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對這些變化，公立醫(yī)院必須更加重視精細化運營管理，將其作為緩解經(jīng)濟運行壓力、提升內(nèi)部資源配置效率和運營管理效益的重要手段。本文將深入探討醫(yī)院精細化運營管理的重要性及其主要表現(xiàn)。
在推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的過程中，精細化運營管理扮演著不可或缺的角色。通過強化對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，圍繞加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢等方面，全面推進政策措施落地見效。精細化運營管理不僅有助于健全運營管理體系、加強全面預(yù)算管理和完善內(nèi)部控制制度，還能夠促進績效評價機制的建立和完善。這些措施共同作用，可以實現(xiàn)人力、資金、物資、信息和技術(shù)等資源的全方位優(yōu)化組合，科學(xué)整合并高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，確保醫(yī)院經(jīng)濟管理目標(biāo)的落實，細化成本費用指標(biāo)管理，量化成本費用標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的考核，以達成醫(yī)院運營管理的目標(biāo)和任務(wù)。實施精細化管理，還可以提高醫(yī)務(wù)人員節(jié)約意識，加大醫(yī)院內(nèi)部挖潛、開源節(jié)流、增收節(jié)支力度，降低醫(yī)療成本，提升經(jīng)濟效益和社會效益，增強醫(yī)院的盈利能力和市場競爭力。
進入醫(yī)改新時代，醫(yī)院財務(wù)經(jīng)濟管理人員面臨的業(yè)態(tài)對傳統(tǒng)管理模式提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。新時代賦能醫(yī)院運營管理能力提升，促使醫(yī)院更加關(guān)注運營管理，并將現(xiàn)代管理理念、方法和技術(shù)融入運營管理的各個領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，從而提升精細化管理水平。堅持高質(zhì)量發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)，通過完善管理制度、再造業(yè)務(wù)流程、優(yōu)化資源配置、強化分析評價等手段，將運營管理轉(zhuǎn)化為價值創(chuàng)造，有效提升運營管理效益和投入產(chǎn)出效率。建立健全內(nèi)部控制管理和風(fēng)險監(jiān)控制度措施，既符合業(yè)務(wù)管理規(guī)范化要求，又滿足風(fēng)險防控精準(zhǔn)化需要。這對財務(wù)人員和科室主任提出了更高的要求，強調(diào)業(yè)財融合的重要性，即不懂業(yè)財融合的會計和不會算賬的科主任無法勝任新的管理需求。
醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革的要求
DRG/DIP支付方式改革促使醫(yī)院運營管理機制發(fā)生六大根本變革：從粗放式向精細化管理轉(zhuǎn)變，從數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變，從收入驅(qū)動向成本驅(qū)動轉(zhuǎn)變，從次均費用控制向病種結(jié)構(gòu)調(diào)整轉(zhuǎn)變，從項目驅(qū)動向價值驅(qū)動轉(zhuǎn)變，從項目激勵向病種風(fēng)險技術(shù)價值激勵轉(zhuǎn)變。這種支付方式是實現(xiàn)“醫(yī)-保-患”三方共贏和推進分級診療促進服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要手段。按疾病診斷相關(guān)分組付費不再按項目逐項計費，而是打包付費?；趦?nèi)部競爭控制原理，DRG/DIP導(dǎo)入市場競爭機制，給診斷組設(shè)定了封頂線，促使醫(yī)院更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值、成本優(yōu)化價值和患者滿意度轉(zhuǎn)型，提升精益運營管理水平，提高醫(yī)院競爭力。隨著藥品和耗材零加成政策的實施，醫(yī)院的收入來源減少至醫(yī)務(wù)性收入和財政補助收入兩個渠道。在這種情況下，醫(yī)院必須加強運營管理，改革創(chuàng)新精細化管理，采用DRG/DIP診斷組管控不合理醫(yī)療費用，并逐步將DRG/DIP科室指標(biāo)和三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)引入內(nèi)部績效評價，完善薪酬激勵機制，發(fā)揮經(jīng)濟管理在業(yè)務(wù)發(fā)展中的杠桿作用。
價值醫(yī)療的需求
價值醫(yī)療強調(diào)患者花費低、治療效果好且滿意度高，因此醫(yī)療服務(wù)能力成為醫(yī)院管理的永久命題。隨著藥品、耗材、醫(yī)技檢查治理的深入，醫(yī)院需向提升醫(yī)療服務(wù)價格騰空間，更加重視醫(yī)療服務(wù)能力提升，以此獲取效益。同時，公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴大，醫(yī)教研等業(yè)務(wù)活動、預(yù)算資金、資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟活動以及人財物技術(shù)等資源配置活動愈加復(fù)雜，經(jīng)濟運行壓力逐漸增大。在此背景下，醫(yī)院亟須堅持公益性方向，加快補齊內(nèi)部運營管理短板和弱項，向精細化管理要效益。精細化運營管理可以通過精打細算，加強內(nèi)部控制，提高資金使用效率，使醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的同時實現(xiàn)成本的有效控制。
醫(yī)院精細化運營管理的重要性主要體現(xiàn)在上述四個方面：滿足醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求、提升醫(yī)院精益管理能力、適應(yīng)醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革的需求以及響應(yīng)價值醫(yī)療的需求。精細化運營管理不僅是醫(yī)院應(yīng)對當(dāng)前經(jīng)濟運行壓力的有效手段，也是提升醫(yī)院整體運營效率和質(zhì)量的關(guān)鍵。通過明確目標(biāo)定位、構(gòu)建以業(yè)財融合為核心的管理體系、推動內(nèi)部流程管理精細化、積極參與經(jīng)濟管理年活動以及推廣先進改革經(jīng)驗，公立醫(yī)院可以在復(fù)雜多變的環(huán)境中保持穩(wěn)健發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。通過上述措施，公立醫(yī)院不僅能夠克服現(xiàn)有挑戰(zhàn)，還能為自身高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造有利條件。
