近期，國家醫(yī)保局運(yùn)用大數(shù)據(jù)對2023年以來部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“糖化血紅蛋白”檢測的情況進(jìn)行篩查分析，發(fā)現(xiàn)一批疑似過度檢查線索并下發(fā)各地核查。截至目前，各地醫(yī)保部門通過核查線索、組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾等多種方式已經(jīng)追回醫(yī)?；鸾?000萬元，約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5183家次，協(xié)議處理3695家次，行政處罰240家次。
糖化血紅蛋白作為臨床常檢查的一個(gè)項(xiàng)目，什么樣的情況算醫(yī)保違規(guī)呢？
糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類（主要指葡萄糖）通過非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物，結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定。糖化血紅蛋白測定需要靜脈采血，是常用的血糖監(jiān)測指標(biāo)，臨床上對糖尿病診斷很有必要。
怎樣才算“糖化血紅蛋白”過度檢查？
與常規(guī)的血糖測定不同，形成糖化血紅蛋白的非酶反應(yīng)一般具有持續(xù)、緩慢、不可逆的特點(diǎn)，其含量是由過去的而非即時(shí)的血糖濃度決定的，臨床上可有效反映患者在抽血檢驗(yàn)前8-12周的平均血糖水平。一般情況下，同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)對同一病人在短期內(nèi)多次收費(fèi)檢查糖化血紅蛋白，就如同在一天內(nèi)多次收費(fèi)測量同一患者的身高一樣，臨床意義不大，套取醫(yī)?；鸬南右珊艽?。
法律對過度檢查有哪些規(guī)定？
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查等行為，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)，甚至可能影響患者身體健康。
《中華人民共和國醫(yī)師法》明確規(guī)定，醫(yī)師不得對患者實(shí)施不必要的檢查、治療。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中對患者實(shí)施不必要的檢查、治療的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反診療規(guī)范過度檢查的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。
如廣東省陸豐市婦幼保健院產(chǎn)科住院部醫(yī)師曾*英為近1800名患者過度實(shí)施糖化血紅蛋白檢驗(yàn)，涉及金額11.58萬元。部分過度實(shí)施糖化血紅蛋白檢驗(yàn)的情況如下：
國家醫(yī)保局高度重視維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，堅(jiān)決打擊頻繁抽血濫查糖化血紅蛋白違規(guī)使用醫(yī)保基金等惡劣行為。希望所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步強(qiáng)化對醫(yī)師的教育和監(jiān)督，履行嚴(yán)格管理主體責(zé)任，主動(dòng)整改問題，自覺規(guī)范行為，規(guī)范使用醫(yī)?；稹?/p>
內(nèi)容來源：國家醫(yī)保局
