公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)對于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有著十分重要的意義。隨著國家不斷深化醫(yī)療體系改革，提高自身管理水平、滿足新時期人民服務(wù)需求，已經(jīng)成為公立醫(yī)院經(jīng)營管理的重要工作指導(dǎo)目標(biāo)。內(nèi)部控制作為一種有效的組織管理機(jī)制，通過對內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)化、潛在風(fēng)險的預(yù)測以及管理活動的控制，確保戰(zhàn)略目標(biāo)的高質(zhì)量完成。

一、構(gòu)建與完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是公立醫(yī)院管理體系改革十分關(guān)鍵的工作內(nèi)容，公立醫(yī)院構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，能夠?qū)崿F(xiàn)對財(cái)務(wù)全面有效地調(diào)控，進(jìn)而保障各項(xiàng)管理工作的順利進(jìn)行。從被動風(fēng)險抵御向主動風(fēng)險防控轉(zhuǎn)型，建立有效的控制與制約并存的內(nèi)控運(yùn)行機(jī)制，科學(xué)配置醫(yī)院內(nèi)部資源，促進(jìn)醫(yī)院的健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

（一）現(xiàn)實(shí)意義。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)制度的不斷完善，公立醫(yī)院的市場逐漸趨于飽和，各醫(yī)院之間的競爭程度不斷加劇，因此公立醫(yī)院需要將自身核心業(yè)務(wù)朝著多元化方向發(fā)展，進(jìn)而提高自身市場核心競爭力。而公立醫(yī)院通過內(nèi)部控制活動，能夠?qū)⒆陨矶唐诮?jīng)濟(jì)效益與長遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)高度結(jié)合起來，進(jìn)而提升醫(yī)院的雙重效益；其次，由于行業(yè)的特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生資源具有較強(qiáng)的稀缺性，通過財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，有利于提升醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的使用效率，幫助醫(yī)院控制成本費(fèi)用，降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

（二）積極作用。公立醫(yī)院要想保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的完善性，需要構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控來保障資源資產(chǎn)的安全性和完善性，確保醫(yī)院資產(chǎn)不受到人為的不合理損耗；其次，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠幫助公立醫(yī)院有效提高自身風(fēng)險預(yù)警能力，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院當(dāng)前潛在的風(fēng)險，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險發(fā)生概率；最后，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制還能提高財(cái)務(wù)信息質(zhì)量，通過對財(cái)務(wù)管理的嚴(yán)格規(guī)范，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高，使其滿足新時期公立醫(yī)院內(nèi)的發(fā)展需求。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，當(dāng)前公立醫(yī)院正處于關(guān)鍵改革發(fā)展時期，必然需要財(cái)務(wù)內(nèi)部控制來加強(qiáng)自身管理水平。但是目前仍存在一些問題，削弱了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的職能作用，因此有必要對其進(jìn)行討論分析。

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識淡薄。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作未取得理想效果的重要原因在于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識淡薄，更深層次的原因在于，公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏正確的認(rèn)知，沒有深入了解財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的內(nèi)涵、作用。只是將內(nèi)部控制視為一種制度建設(shè)工作，以應(yīng)付工作、完成任務(wù)的心態(tài)來對待財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的開展，將工作重心放在醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的升級以及短期經(jīng)濟(jì)效益的提升上，忽視了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的實(shí)質(zhì)作用。公立醫(yī)院雖然屬于事業(yè)單位，但是獲取的財(cái)政資金數(shù)額占醫(yī)院中運(yùn)營管理成本的比例較低，其生存發(fā)展更依賴于自身醫(yī)療服務(wù)收入。在此背景下，醫(yī)院更加注重業(yè)務(wù)水平以及自身規(guī)模的擴(kuò)大，將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益置于內(nèi)部控制管理工作之上，從長遠(yuǎn)角度來看，這一做法不利于醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）全面預(yù)算管理未能發(fā)揮作用。確切來說，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制相比全面預(yù)算管理，更像是一種管理機(jī)制，而全面預(yù)算管理則是一種管理手段。預(yù)算管理更具有方向性和精確性，因此可將全面預(yù)算管理工作視為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作開展的基礎(chǔ)。在管理理念上，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與全面預(yù)算管理如出一轍，都強(qiáng)調(diào)全員參與進(jìn)來，將醫(yī)院視為一個整體開展管理工作。但是部分公立醫(yī)院并沒有認(rèn)識到全面預(yù)算管理與財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的內(nèi)在聯(lián)系，在進(jìn)行預(yù)算管理目標(biāo)設(shè)立以及預(yù)算編制工作環(huán)節(jié)上，并沒有體現(xiàn)全員參與的特性，決策制定仍然是由醫(yī)院管理層完成，沒有聽取和接納基層執(zhí)行人員的工作反饋，導(dǎo)致預(yù)算管理目標(biāo)與預(yù)算編制摻雜了較多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的主觀判斷，并未真正結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營管理狀況，造成預(yù)算管理工作效率低下，對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作造成了負(fù)面影響。

（三）內(nèi)部監(jiān)督力度有待加強(qiáng)。財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中重要工作環(huán)節(jié)，其關(guān)系到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的實(shí)際工作成效。但是當(dāng)前部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督工作方面缺乏規(guī)范，主要表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門缺失，而是由財(cái)務(wù)部門代理內(nèi)部監(jiān)督職權(quán)。首先，這樣的任職措施無疑違反了內(nèi)部控制的“職責(zé)分離”原則，將財(cái)務(wù)審核職權(quán)和監(jiān)督審計(jì)職權(quán)集于財(cái)務(wù)部門一身，必然會增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險，嚴(yán)重時有可能出現(xiàn)違法違紀(jì)現(xiàn)象，降低內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)的作用。其次，財(cái)務(wù)部門的工作量本就繁重，財(cái)務(wù)部門并無多余精力完成其他工作，一旦再將審計(jì)監(jiān)督工作交由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)審核和內(nèi)部審計(jì)的工作質(zhì)量和效率都會受到影響。

（四）財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)有待提升。公立醫(yī)院開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，不僅需要財(cái)務(wù)內(nèi)控人員掌握專業(yè)財(cái)務(wù)管理知識，還需要其深入了解內(nèi)部控制管理內(nèi)涵和理念。由于公立醫(yī)院發(fā)展速度較快，自身管理結(jié)構(gòu)不斷進(jìn)行改進(jìn)革新，但是醫(yī)院員工的專業(yè)素養(yǎng)，尤其是內(nèi)部控制專業(yè)知識和管理技能并未熟練掌握，也沒有了解財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)條例制度。與此同時，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門深受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的影響，未能及時更新財(cái)務(wù)管理技能，尤其是在信息系統(tǒng)的操作技能方面，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作與信息系統(tǒng)未能高效結(jié)合，未能發(fā)揮信息系統(tǒng)的諸多優(yōu)勢，使得財(cái)務(wù)內(nèi)部控制產(chǎn)生的作用十分有限。

三、完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的具體措施

公立醫(yī)院的戰(zhàn)略改革必然需要財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的參與，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開展有效措施，在人員意識培養(yǎng)、制度完善以及內(nèi)部審計(jì)工作方面加強(qiáng)管理。針對以上問題不足，提出相應(yīng)改進(jìn)措施，促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制規(guī)范化和體系化。

（一）增強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識。公立醫(yī)院經(jīng)過多年的發(fā)展壯大，自身規(guī)模不斷擴(kuò)大，因此管理層級和組織結(jié)構(gòu)也日益復(fù)雜，醫(yī)院的管理工作必須通過財(cái)務(wù)內(nèi)部控制來實(shí)現(xiàn)高效化和有序化，從而提高管理水平。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)際成效依賴于醫(yī)院整體對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)知理解程度，只有醫(yī)院認(rèn)識到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的積極作用，才能促進(jìn)內(nèi)控工作高效順利進(jìn)行。醫(yī)院負(fù)責(zé)人要發(fā)揮自身領(lǐng)導(dǎo)表率作用，積極主動學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)內(nèi)控相關(guān)知識理論，進(jìn)而提高對財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的重視程度，為財(cái)務(wù)內(nèi)控人員開展工作爭取必要的資源，提升醫(yī)院全體人員對財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的重視程度，將所有業(yè)務(wù)工作細(xì)化落實(shí)到每一位工作人員身上，將制度與實(shí)際工作有效統(tǒng)一起來。

（二）健全醫(yī)院全面預(yù)算管理制度。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作與全面預(yù)算管理工作有著十分緊密的聯(lián)系，比如全面預(yù)算通過細(xì)化管理目標(biāo)，以科學(xué)合理的預(yù)算編制來為醫(yī)院的風(fēng)險評估工作提供有力依據(jù)，后續(xù)預(yù)算執(zhí)行控制也與內(nèi)部控制活動目標(biāo)一致，因此醫(yī)院要重視全面預(yù)算管理的職能發(fā)揮，為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制打下良好的基礎(chǔ)。在健全醫(yī)院全面預(yù)算管理制度時，在確保制度建設(shè)牢牢結(jié)合企業(yè)的長遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)，通過合理規(guī)劃預(yù)算將單位所有財(cái)務(wù)以及非財(cái)務(wù)管理工作有效整合，并對企業(yè)內(nèi)部資源進(jìn)行合理配置。與此同時，預(yù)算管理制度建設(shè)還要與醫(yī)院內(nèi)部控制工作相結(jié)合，積極協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門參與管理工作，還應(yīng)當(dāng)遵循職務(wù)分離原則對部分預(yù)算制度內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)預(yù)算管理制度效用的發(fā)揮。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)工作。良好的內(nèi)部審計(jì)工作能夠有效加強(qiáng)醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理工作的控制和引導(dǎo)，為內(nèi)部控制工作高質(zhì)量完成提供可靠保障。當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)工作不足之處在于內(nèi)部審計(jì)觀念，以及內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的缺失。首先，公立醫(yī)院需要建立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，將財(cái)務(wù)部門從繁重的工作負(fù)擔(dān)中解放出來，全程對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的執(zhí)行工作進(jìn)行監(jiān)督管理，極大提高審計(jì)監(jiān)督的職能效用，與此同時避免了權(quán)責(zé)交叉帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險問題；其次，公立醫(yī)院要積極轉(zhuǎn)變審計(jì)觀念，對現(xiàn)有的審計(jì)機(jī)構(gòu)以及內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行改進(jìn)和完善，醫(yī)院負(fù)責(zé)人要賦予審計(jì)機(jī)構(gòu)一定的權(quán)威性和獨(dú)立性，不斷加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)力度，促進(jìn)監(jiān)督、控制以及評審權(quán)能的有效發(fā)揮。

（四）提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)。當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快，公立醫(yī)院面對的商業(yè)環(huán)境越來越復(fù)雜，因此公立醫(yī)院面臨的市場競爭壓力也在逐漸增大，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作對員工的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求。財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)提升可分為兩個方面：其一是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制以及財(cái)務(wù)管理知識的更新，其二是信息系統(tǒng)的應(yīng)用能力。醫(yī)院負(fù)責(zé)人要鼓勵財(cái)務(wù)人員快速提高自身專業(yè)素養(yǎng)，并為其提供學(xué)習(xí)資源。醫(yī)院負(fù)責(zé)人可邀請業(yè)內(nèi)專業(yè)人士來醫(yī)院，為財(cái)務(wù)人員講解最新財(cái)務(wù)內(nèi)控以及管理知識理論，并在現(xiàn)場演示信息系統(tǒng)的操作使用方法，為財(cái)務(wù)人員答疑解惑。為了確保學(xué)習(xí)效果，醫(yī)院負(fù)責(zé)人要定期開展技能考核活動，將考核結(jié)果計(jì)入員工績效當(dāng)中，激發(fā)員工的學(xué)習(xí)積極性，確保員工將學(xué)到的知識技能應(yīng)用到實(shí)際工作當(dāng)中。

綜上所述，開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠有效提高醫(yī)院的整體管理水平，進(jìn)而提升自身服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮自身社會公共服務(wù)職能。在新時期，公立醫(yī)院面臨著更加復(fù)雜的外部環(huán)境，因此公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)通過財(cái)務(wù)內(nèi)部控制加強(qiáng)自身風(fēng)險管控能力，做好風(fēng)險評估以及預(yù)警工作，借助信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動化風(fēng)險預(yù)警管理，降低醫(yī)院遭遇重大財(cái)務(wù)風(fēng)險的概率，為保障醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的同時，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量。