上文中，講到醫(yī)保支付方式改革中，醫(yī)院醫(yī)?？瓢缪葜陵P(guān)重要的角色，那么作為醫(yī)?？频目剖页蓡T應(yīng)該具備哪些能力才能夠勝任這一角色呢？簡單講一講。
（1）政策理解與適應(yīng)：
醫(yī)?？菩枰钊肜斫釪RG/DIP支付政策的細(xì)節(jié)，包括分組方案、支付標(biāo)準(zhǔn)、費用結(jié)算流程等，并能夠迅速適應(yīng)政策的變化。
首先，對于分組方案，醫(yī)?？茟?yīng)該具備拿到醫(yī)保結(jié)算清單，對照分組細(xì)則就能夠手動找到分組結(jié)果。實際工作情況中，醫(yī)院醫(yī)?？频墓ぷ魅藛T通常會借助分組小程序或者app來做這一動作，過于的依賴工具會讓工作人員變成分組的小白，工具的分組結(jié)果只能作為參考，至于為什么這么分組，最終還是搞不清楚。醫(yī)保局的分組結(jié)果都有分錯的時候，更何況一個免費的分組工具？
還有些醫(yī)院通常會讓支付管理系統(tǒng)的信息化廠商來做這一工作，如果驗收過后過了免費維護(hù)期呢？誰來做這些事？
其次，支付標(biāo)準(zhǔn)會根據(jù)當(dāng)?shù)氐厥械恼甙l(fā)生變化，當(dāng)某一病組/病種的支付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化較大時，醫(yī)?？埔忻翡J的嗅覺，自己醫(yī)院對著這個病種/病組的病例數(shù)占比是多少，支付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生重大的變化是競爭對手醫(yī)院的對應(yīng)科室是否做了什么動作，那么接下來我們醫(yī)院入該病種/病組最多的科室該如何應(yīng)對？
（2）數(shù)據(jù)分析：
利用數(shù)據(jù)分析工具，對醫(yī)療服務(wù)成本、醫(yī)保支付數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，評估醫(yī)院的財務(wù)狀況和醫(yī)保基金使用效率。
大多數(shù)醫(yī)?？乒ぷ鞯闹魅螢榕R床出身，對于數(shù)據(jù)分析不是很擅長，但是要有數(shù)據(jù)分析的思維，站在管理者的角度，統(tǒng)觀醫(yī)院各個科室DRG/DIP病例盈虧情況，初步找到虧損原因，具體是藥品、耗材、還是什么導(dǎo)致了病例的超支，然后再組織虧損嚴(yán)重的科室主任和臨床醫(yī)生分析應(yīng)對。同時，也可以分析部分科室盈利的原因，總結(jié)出盈利的經(jīng)驗，向其他虧損科室進(jìn)行推廣。
這一工作通常由提供支付管理系統(tǒng)的信息化廠商來做，同樣面臨過了免費維護(hù)期之后，無人支持的尷尬局面，醫(yī)院信息科是否能夠承接？
（3）病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單管理：
加強(qiáng)病案管理，確保病案信息的準(zhǔn)確性和完整性，特別是病案編碼的準(zhǔn)確性，上傳高質(zhì)量的醫(yī)保結(jié)算清單，以符合DRG/DIP分組和支付的要求。
通常入組率是醫(yī)?？己酸t(yī)院的指標(biāo)之一，有些醫(yī)院的醫(yī)?？粕踔敛磺宄约横t(yī)院上傳給醫(yī)保局的診斷和手術(shù)是什么版本，搞不清楚病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單的區(qū)別，這些信息的上傳正確是醫(yī)保入組的前提，因此，醫(yī)保科應(yīng)當(dāng)在病案的管理上與信息科加強(qiáng)溝通，確保上報給醫(yī)保的信息及時、準(zhǔn)確。
（4）培訓(xùn)與教育：
定期對醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行DRG/DIP支付方式相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。設(shè)立考核機(jī)制，對醫(yī)院各部門在DRG/DIP支付方式下的管理績效進(jìn)行評估，激勵員工積極參與醫(yī)院管理改革。
通常地市在進(jìn)行支付方式改革實施時，醫(yī)保局會組織多場支付方式改革的培訓(xùn)，培訓(xùn)涉及醫(yī)院上傳信息的規(guī)范、DRG/DIP的介紹、支付測算的原則、支付的實施細(xì)則、結(jié)算流程等等。這種方式的培訓(xùn)，僅僅限于每個醫(yī)院派醫(yī)?？频綀鰧W(xué)習(xí)，醫(yī)院內(nèi)部大部分臨床醫(yī)生沒有及時了解這些信息，因此，因此院內(nèi)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保科牽頭組織培訓(xùn)，不但要請外部講師，醫(yī)保科還要作為主講對全院臨床進(jìn)行培訓(xùn)，這樣才能倒逼醫(yī)保科掌握整個支付方式改革的全鏈條信息。
（5）制定院內(nèi)支付管理制度：
細(xì)化管理流程：對醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控、預(yù)分組、盈虧測算及醫(yī)保特例單議等關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定詳細(xì)的管理流程，確保每一步操作都有明確的指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)。
流程標(biāo)準(zhǔn)化：通過標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少人為錯誤，提高管理效率，確保醫(yī)院在DRG/DIP支付體系下實現(xiàn)資源的合理配置。
作者：醫(yī)保學(xué)生
