近年來，三明市牢記囑托，充分發(fā)揮全省醫(yī)改“試驗(yàn)田”作用，在推動疾病防治關(guān)口前移、醫(yī)防融合發(fā)展、健康教育促進(jìn)等方面繼續(xù)先行先試，積極探索全民健康服務(wù)管理新模式，促進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。
一、主要做法
（一）整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建全民健康保障新體系。
一是明確區(qū)域健康管理主體。圍繞健康有人管，引導(dǎo)和推動縣總醫(yī)院（緊密型縣域醫(yī)共體）在“管醫(yī)療、管衛(wèi)生”基礎(chǔ)上更要“管健康”，賦予總醫(yī)院全方位管好區(qū)域內(nèi)群眾健康的責(zé)任，建立完善全人群全生命周期健康管理制度。2023年，出臺了《深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見》，賦予總醫(yī)院編制使用、人員招聘、人事安排等自主權(quán)，促進(jìn)人員編制規(guī)范統(tǒng)籌使用及雙向有序流動。
二是創(chuàng)新資金引導(dǎo)支持機(jī)制。通過醫(yī)保基金打包支付改革和薪酬制度變革，引導(dǎo)醫(yī)療行為向追求健康效益轉(zhuǎn)變。一方面，實(shí)施縣域醫(yī)?；鸫虬Ц墩?，建立了以健康效益為導(dǎo)向的醫(yī)療行為引導(dǎo)機(jī)制；將醫(yī)保基金按縣域、按人頭、按年度打包給總醫(yī)院，建立“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的激勵約束機(jī)制，將健康管護(hù)的相關(guān)指標(biāo)納入院長年薪考核范圍，同時，將考核結(jié)果與基金支付相掛鉤，將醫(yī)?？刭M(fèi)的外在壓力轉(zhuǎn)化為醫(yī)院節(jié)約成本提高效能的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在看好病的同時，也要積極做“治未病”工作。另一方面，實(shí)行薪酬制度改革。建立按健康績效取酬的全員崗位年薪制，即年薪制擴(kuò)大到了縣、鄉(xiāng)、村所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行基本年薪總額為主、績效年薪總額為輔的分配制度，績效年薪與醫(yī)務(wù)人員參與健康服務(wù)管理成效相掛鉤，促進(jìn)管理對象少生病、晚生病、不生大病，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價值取向與患者利益訴求同向而行。
三是完善績效考核。建立了包括醫(yī)院管理、醫(yī)保管理、重點(diǎn)改革、高質(zhì)量發(fā)展、健康績效、黨的建設(shè)等6類30項(xiàng)綜合考核指標(biāo)體系，設(shè)置了具體量化的人均年度門診次數(shù)、每百人年均住院人次、地區(qū)年度醫(yī)療總費(fèi)用增長幅度、人均年度醫(yī)療總費(fèi)用、人均年度個人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)改惠民指標(biāo)。
（二）構(gòu)建醫(yī)防協(xié)同融合機(jī)制，探索全民健康促進(jìn)新模式。
圍繞健康管到位，堅定不移貫徹落實(shí)預(yù)防為主、中西醫(yī)并重方針，發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢、中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢，通過政府帶動、部門聯(lián)動、社會推動、個人行動，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾更加重視預(yù)防保健與健康促進(jìn)。
一是建立疾控機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。開展疾控中心公益“一類保障、二類管理”綜合改革，設(shè)立由衛(wèi)健、疾控和醫(yī)院等人員組成的醫(yī)防融合辦公室，每年制定工作任務(wù)清單，并予以專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障。通過打通公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的人員、信息、資源等壁壘，推動“醫(yī)中有防，防中有醫(yī)”，為群眾提供防、治、管、教一體化服務(wù)。
二是發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)治未病優(yōu)勢。把提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力作為深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革的重要內(nèi)容，充分利用中醫(yī)藥“簡便驗(yàn)廉”特點(diǎn)，在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中推行中醫(yī)適宜技術(shù)。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中醫(yī)館實(shí)現(xiàn)全覆蓋，通過中醫(yī)師輪流巡診、下派駐點(diǎn)等方式完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館服務(wù)功能；設(shè)立村衛(wèi)生所中醫(yī)閣214個，把服務(wù)送到群眾的家門口。落實(shí)醫(yī)保支持政策，執(zhí)行中藥飲片和針灸、37種中醫(yī)非藥物療法零起付線報銷優(yōu)惠政策，提高中醫(yī)辨證論治費(fèi)，實(shí)施10個中西醫(yī)同病、同價病組，推動中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，讓群眾方便看中醫(yī),看上好中醫(yī)。
三是推進(jìn)全民健康管理。開展全民健康管理示范縣（區(qū)）創(chuàng)建試點(diǎn)，建設(shè)疾病管理中心和健康管理中心，構(gòu)建“院前管預(yù)防、院中管治療、院后管康復(fù)”的全過程服務(wù)鏈。目前，2家全民健康管理中心和12家總醫(yī)院疾病管理中心已投入運(yùn)行，并培訓(xùn)健康管理醫(yī)師和疾病管理師1220名。同時，建設(shè)院前防猝死急救體系，形成社會救護(hù)員—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—急救站—急救中心的一體化院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，著力打造城區(qū)10分鐘急救圈。目前，全市配置自動體外除顫器(AED)共339臺，培訓(xùn)救護(hù)員3.24萬人。
（三）做實(shí)做細(xì)做好慢病管理，實(shí)現(xiàn)全民健康服務(wù)新突破。
以高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核“四大”慢性病為突破口，推行“四分”（分級、分類、分標(biāo)、分片）、“四早”（早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療、早管理）和積分制管理，優(yōu)化39種基本藥物的基層供應(yīng)保障與醫(yī)保支持政策，不斷提升重點(diǎn)慢病患者規(guī)范管理率與控制率。發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生健康“守門人”責(zé)任，鼓勵二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)護(hù)人員加入簽約團(tuán)隊，加強(qiáng)對基層一線家簽團(tuán)隊的指導(dǎo)；截至2023年10月，常住人口和重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率分別達(dá)46％、79％。與中國疾控中心慢病中心合作，開展住院患者疾病譜、死因譜構(gòu)成課題研究，完成《三明健康診斷報告》，為后續(xù)綜合施策與健康管理提供更加科學(xué)、精準(zhǔn)的依據(jù)。在尤溪縣、沙縣區(qū)開展乙型病毒性肝炎規(guī)范防治項(xiàng)目試點(diǎn)，推廣“應(yīng)篩盡篩、應(yīng)管盡管、規(guī)范治療”健康管理路徑，逐步實(shí)現(xiàn)“三提三降”目標(biāo)，即提高乙肝病毒感染者發(fā)現(xiàn)率、慢性乙肝患者診斷率、治療率，降低乙肝導(dǎo)致的肝硬化肝癌的發(fā)病率、死亡率以及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時，做好婦女“兩癌”防控，免費(fèi)提供宮頸癌、乳腺癌篩查服務(wù)，實(shí)施13—14周歲女性免費(fèi)接種HPV疫苗項(xiàng)目試點(diǎn)，降低婦科重大疾病發(fā)病率，提高女性健康與生殖保健水平。
二、實(shí)踐成效
通過努力，三明市全民健康服務(wù)管理取得初步成效，群眾改革獲得感、就醫(yī)安全感、健康幸福感進(jìn)一步提高：一是人民健康水平持續(xù)提升。2022年全市人均預(yù)期壽命達(dá)到80.18歲，比2016年的79.02歲提高1.16歲。二是健康服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。2022年全市縣域內(nèi)住院量占比、基層診療量占比分別達(dá)66.67%、56.30%，比全省均值分別高出7.54和1.80個百分點(diǎn)，服務(wù)可及性增強(qiáng)；急危重癥病人搶救成功率從2016年的91.98%上升至97.75%。三是健康管理水平逐步提高。2022年全市高血壓、2型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核患者規(guī)范管理率分別達(dá)84.2%、84.4%、96.0%、97.9%，均較好完成年度任務(wù)（目標(biāo)值分別為75%、75%、80%、90%）。四是健康服務(wù)公平性得到改善。參保患者報銷比例穩(wěn)步提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保從2016年70.3%提高到75.71%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從59.79%提高到67.79%。五是重大疫情防控成效明顯。通過完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)防融合機(jī)制，在近3年新冠疫情防控感染階段，全市沒有發(fā)生一起社會面聚集性疫情，沒有一個縣開展過全員核酸檢測，疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)入“乙類乙管”階段，有力守護(hù)群眾生命健康。
三、探索啟示
（一）明確健康管理主體是做好健康管理的基礎(chǔ)。結(jié)合緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行系統(tǒng)重構(gòu)，明確健康管理的主體，解決了縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于隸屬關(guān)系、機(jī)構(gòu)法人、利益訴求等方面的不同，而出現(xiàn)的爭人才、搶病源、各自為戰(zhàn)、健康管理缺失等問題；有效引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，促進(jìn)全民健康服務(wù)管理落地落實(shí)。
（二）醫(yī)保支付改革是推動健康管理的關(guān)鍵。醫(yī)保支付方式是規(guī)范、引導(dǎo)醫(yī)療行為的有效手段，只有把醫(yī)院控費(fèi)的外在壓力轉(zhuǎn)化為節(jié)約成本、提高健康效能的內(nèi)生動力，才能避免出現(xiàn)無序爭搶病人、瓜分基金“蛋糕”，導(dǎo)致醫(yī)保資金低效利用甚至浪費(fèi)的現(xiàn)象，推動醫(yī)務(wù)人員的理念和行為與群眾健康需求同向而行。
（三）薪酬制度改革是引導(dǎo)健康管理的“指揮棒”。建立健康績效考核評價監(jiān)督體系，考核結(jié)果與醫(yī)院管理者薪酬和醫(yī)院工資總額相掛鉤，促使政府、醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保、醫(yī)藥、個人多方行為變革，讓醫(yī)務(wù)人員從過去希望病人越多收入才能越高，轉(zhuǎn)向希望病人越少越健康收入還能穩(wěn)步提高，實(shí)現(xiàn)價值醫(yī)療、價值醫(yī)保、價值醫(yī)藥，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源最大健康效益。
（四）醫(yī)防融合是實(shí)現(xiàn)健康管理的內(nèi)在要求。預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略。單靠總醫(yī)院或?qū)I(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做預(yù)防是難以實(shí)現(xiàn)的，需要打破公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)分割、脫節(jié)的局面，建立醫(yī)防培訓(xùn)融合、業(yè)務(wù)協(xié)同等機(jī)制，將醫(yī)（診治）、防（預(yù)防）有機(jī)結(jié)合起來，把預(yù)防為主深植于全人群與全生命周期健康服務(wù)之中，將健康服務(wù)重心由后端的醫(yī)療向前端的預(yù)防轉(zhuǎn)移，為群眾提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性衛(wèi)生與健康服務(wù)，筑牢群眾生命健康的“上游堤壩”。
內(nèi)容來源：福建省衛(wèi)健委
