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公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年又來了!
2022年五一節(jié)前夕,國家衛(wèi)健委《關(guān)于在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》(國衛(wèi)財務函[2022]72號,以下簡稱《通知》)下發(fā),為今年公立醫(yī)院經(jīng)濟管理改革方向定下基調(diào)。
圖片來自:國家衛(wèi)健委財務司
《通知》明確指出,2022-2023年經(jīng)濟管理年活動將繼續(xù)延續(xù)2021年“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強化監(jiān)管”的主題,聚焦重點難點問題,補齊短板弱項,著力推動“以業(yè)財融合為重點的運營管理建設,助力提高醫(yī)療服務質(zhì)量、提升資源配置效率效益”。所謂業(yè)財融合,是指以醫(yī)院業(yè)務流程為基礎(chǔ),利用管理會計工具方法,將醫(yī)療業(yè)務、財務、信息技術(shù)三位一體的融合。
疫情影響和沖擊下,
醫(yī)院經(jīng)濟運營面臨五大挑戰(zhàn)
事實上,公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年的活動誕生與疫情大背景緊密相關(guān)。
兩年多時間,醫(yī)院圍繞防控和醫(yī)療兩大主線運營成本大增,醫(yī)療收入受疫情的影響和沖擊,增收乏力,恰又適逢醫(yī)保支付方式改革發(fā)力,醫(yī)院收入遇到“天花板”瓶頸,醫(yī)院虧損面和虧損額都在呈擴大之勢,醫(yī)院經(jīng)濟運營壓力凸顯。
經(jīng)濟運營壓力主要體現(xiàn)在五個方面:
一、住院患者人數(shù)增幅下降
受疫情影響,擔心院內(nèi)感染,患者住院的意愿下降。
二、公益疫情任務大幅增加
各地疫情散發(fā),產(chǎn)生了檢測、卡點、支援等公益疫情防控任務,醫(yī)院大量人員被抽調(diào)的同時,還要承擔大量的公益性支出。
三、醫(yī)療收入增幅下降
疫情沖擊,加之醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革,醫(yī)?;鸨O(jiān)管從嚴,不規(guī)范的醫(yī)療服務行為及違規(guī)的醫(yī)療收費得到治理,多種因素疊加,導致醫(yī)院的醫(yī)療收入增幅下降。
四、防控成本大幅增加
醫(yī)院大門卡點增加值班人員、病區(qū)卡點增加值班人員、院內(nèi)感控消毒從嚴,等等,導致醫(yī)院防控成本支出增加,推動醫(yī)院運營成本上升。
五、醫(yī)院結(jié)余率下降或虧損
毋容置疑,患者就診量和收入的增幅下降,醫(yī)院防控和運營成本的上升,結(jié)果就是醫(yī)院醫(yī)療收支結(jié)余的下降,如果各級政府財政補助跟不上,許多醫(yī)院會出現(xiàn)虧損額擴大,這些無疑加速了醫(yī)院的經(jīng)濟緊張。
公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年的四大重點任務
在此背景之下,《通知》強調(diào),持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的重點任務及內(nèi)容,主要包括四個方面。
一、加快健全公立醫(yī)院運營管理體系
《通知》深入落實《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》(國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕27號),并且提出了時間表,明確,到2022年底,努力實現(xiàn)全國三級公立醫(yī)院全覆蓋;力爭到2023年底,實現(xiàn)全國二級公立醫(yī)院全覆蓋,基層醫(yī)療機構(gòu)運營管理能力明顯提升。
二、積極探索符合醫(yī)院實際的業(yè)財融合具體措施
《通知》要求,按照“項目管理”方式進行整體設計、組織實施、質(zhì)量控制、費用管控等,注重從業(yè)務質(zhì)量提升和資源配置、使用、評價等方面進行科學性、規(guī)范性和適應性評價,加強管理會計工具與方法的運用,強調(diào)內(nèi)部相關(guān)部門協(xié)同,完善工作機制,優(yōu)化業(yè)務流程,提升資源配置效率和使用效益,促進業(yè)務工作高質(zhì)量發(fā)展。明確要求,公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預算管理醫(yī)院確定不少于2個試點項目;省級三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院確定不少于1個試點項目。
三、進一步防范公立醫(yī)院經(jīng)濟運行風險
《通知》指出,強化風險意識,樹立底線思維,聚焦重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié),進行風險識別和評估,明確措施,精準防控,健全機制,保障公立醫(yī)院健康可持續(xù)運行。有關(guān)通知另行印發(fā)。
四、繼續(xù)落實2020-2021年經(jīng)濟管理年活動任務要求
《通知》提出,對照檢查2020-2021年度經(jīng)濟管理年活動中存在的不足和差距,繼續(xù)落實《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》(國衛(wèi)財務函〔2020〕262號)提出的5方面24項重點任務要求。持續(xù)做好財政資金、基本醫(yī)?;鹗褂玫暮戏ㄐ院弦?guī)性監(jiān)督管理以及查出問題的整改整治工作。
5方面24項重點任務要求:
(一)梳理分析問題,及時整改堵塞漏洞。
1.認真梳理此前各類審計、督察、檢查等外部監(jiān)管工作發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟管理、經(jīng)濟行為等突出問題,以及內(nèi)部運營管理過程中發(fā)現(xiàn)的經(jīng)濟管理短板弱項,及時整改落實到位。
2.科學分析問題產(chǎn)生原因,建章立制,防患未然。重點關(guān)注醫(yī)療教學科研等業(yè)務活動內(nèi)涵經(jīng)濟行為(即該項活動可以獲取收入或耗費人財物等資源)的事項,聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程管控,建立健全內(nèi)控管理和風險監(jiān)控的制度措施,使之既符合業(yè)務管理規(guī)范化要求,又滿足風險防控精準化需要。
(二)強化價格管理,規(guī)范業(yè)務和價格行為。
3.嚴格落實醫(yī)療服務項目規(guī)范、價格行為管理等規(guī)章制度要求,建立健全自查自糾與內(nèi)部監(jiān)督機制。
4.規(guī)范收費管理,嚴禁重復收費、串換項目收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等問題。
5.規(guī)范醫(yī)療服務行為,嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。
6.規(guī)范藥械管理,嚴格藥品耗材進銷存管理,嚴禁設備使用不規(guī)范、醫(yī)療記錄不規(guī)范、為患者提供醫(yī)療以外的強制性服務等問題。
7.依據(jù)政府醫(yī)療服務價格政策變動,及時調(diào)整醫(yī)院價格管理系統(tǒng)的價格(含公示價格)標準,切實提高價格透明度,規(guī)范醫(yī)院價格行為,在顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務價格信息。
(三)加強財務管理,夯實經(jīng)濟管理基礎(chǔ)。
8.建立健全單位內(nèi)部有關(guān)預算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運營、績效等制度體系,依法依規(guī)規(guī)范經(jīng)濟活動,提高經(jīng)濟管理水平,發(fā)揮經(jīng)濟管理工作的服務、保障和管控作用。
9.牢固樹立“過緊日子”理念,將日常業(yè)務管理與嚴控一般性支出、節(jié)約資源成本同部署、同落實、同監(jiān)管、同評價,確保全員參與、全流程管控。
10.加強采購管理。健全政府采購管理制度,規(guī)范采購流程,逐步形成依法合規(guī)、運轉(zhuǎn)高效、權(quán)責統(tǒng)一的管理制度,實現(xiàn)對政府采購活動內(nèi)部權(quán)力運行的有效制約,確保政府采購工作依法依規(guī)規(guī)范運行。
11.加強捐贈管理。完善捐贈管理制度,明確工作程序,確保捐贈款物接收手續(xù)完備,登記造冊,專賬管理、專人負責、賬款相符、賬目清楚;確保捐贈款物合規(guī)使用,專款專用,并接受捐贈人和社會的監(jiān)督。
12.重點圍繞成本管理、運營管理、內(nèi)部控制、績效管理等薄弱環(huán)節(jié),堅持補短板強弱項,健全全成本核算體系、運營管理制度措施、內(nèi)部控制全流程體系、預算績效管理目標指標導向等,推進形成經(jīng)濟管理價值創(chuàng)造,提高業(yè)務活動和經(jīng)濟活動的質(zhì)量效益。
13.加強國家基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金財務管理和預算績效管理。(該項僅適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))
(四)推進業(yè)務財務融合,促進經(jīng)濟管理提質(zhì)增效。
14.把經(jīng)濟管理各項要求融入醫(yī)教研防產(chǎn)等業(yè)務流程控制和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié),促進業(yè)務管理與經(jīng)濟管理深度融合。
15.以提升質(zhì)量、提高效益為主線,轉(zhuǎn)變重業(yè)務輕管理的現(xiàn)狀,提高全員執(zhí)行制度和重視內(nèi)控的意識,不斷提高單位經(jīng)濟管理工作整體水平。
16.醫(yī)院可以單獨設置運營管理部門,或者確定具有牽頭負責運營管理職能的內(nèi)設機構(gòu),積極推行運營助理員、價格協(xié)管員制度等,輔助協(xié)同臨床業(yè)務科室加強科室內(nèi)部運營和價格管理工作。
17.加強組織管理建設,三級醫(yī)院及有條件的二級醫(yī)院要配置總會計師,協(xié)助院長負責醫(yī)院經(jīng)濟管理和運營管理相關(guān)工作;加強經(jīng)濟管理一體化建設,完善內(nèi)設機構(gòu)職能,形成經(jīng)濟管理工作合力;加強經(jīng)濟管理人才隊伍建設,注重培養(yǎng)使用專業(yè)化、復合型管理人才。
18.推進信息化建設,推進實現(xiàn)單位內(nèi)部運營管理平臺系統(tǒng)與醫(yī)療教學科研等業(yè)務系統(tǒng)互聯(lián)互通,數(shù)據(jù)共享共用。
19.加強數(shù)據(jù)管理和分析應用,強化數(shù)據(jù)資源整合,定期開展數(shù)據(jù)綜合分析研究,為領(lǐng)導決策提供科學參考和建議。
(五)改革創(chuàng)新強化監(jiān)管,健全長效機制。
20.認真落實深化醫(yī)改任務要求,采取務實有效管用的措施,切實維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益屬性。
21.推進醫(yī)療服務價格內(nèi)部管理長效機制建設,及時申報新增醫(yī)療服務項目并嚴格執(zhí)行;認真落實支付方式改革任務要求,推進醫(yī)療服務保質(zhì)量、降成本、增效益。
22.細化落實各類業(yè)務活動中內(nèi)涵經(jīng)濟行為的內(nèi)部控制制度和監(jiān)管措施,建立醫(yī)療、價格、財務等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機制,定期和不定期開展醫(yī)療服務規(guī)范化管理檢查,避免出現(xiàn)違法違紀違規(guī)行為。
23.加強內(nèi)部審計監(jiān)督。發(fā)揮內(nèi)部審計作用,健全長效監(jiān)管機制。
24.強化監(jiān)管手段。積極運用信息化技術(shù),探索開展智能監(jiān)管,規(guī)范診療和收費等行為,保障單位經(jīng)濟安全。
加強醫(yī)院精益經(jīng)濟運營管理,
“提質(zhì)增效” 成為公立醫(yī)院重強音
公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年已經(jīng)進行到了第二年。
圖注:兩份文件的相同點和不同點
《關(guān)于在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》(國衛(wèi)財務函[2022]72號)和《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》(國衛(wèi)財務函〔2020〕262號),2份文件既是政策的連續(xù)推動,也各有側(cè)重,新環(huán)境下更加強調(diào)精益經(jīng)濟運營管理、“提質(zhì)增效”,這也是公立醫(yī)院接下來經(jīng)濟管理改革的重強音!
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