近幾年，醫(yī)聯(lián)體這個(gè)詞在醫(yī)療圈里挺火的。國家搞醫(yī)聯(lián)體本來是想讓大醫(yī)院帶著小醫(yī)院一起發(fā)展，把患者留在基層看病?？蓪?shí)際情況呢？好多地方老百姓還是往大醫(yī)院擠，基層醫(yī)院的門診量就是上不去。這事兒到底問題出在哪兒？咱們今天就來嘮嘮。

資源整合卡在哪兒？

醫(yī)聯(lián)體這事兒聽著好，做起來難。首先就是錢怎么分的問題。比如大醫(yī)院把病人轉(zhuǎn)診到基層，基層醫(yī)院治好了人，這收入算誰的？有的地方規(guī)定大醫(yī)院要抽成，基層醫(yī)生辛辛苦苦看病人，結(jié)果自己醫(yī)院拿不到多少好處。江蘇淮安之前搞過“縣管鄉(xiāng)用”的編制改革，本來是想讓大醫(yī)院專家多下基層，可有的專家下去坐診兩天，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院連像樣的檢查設(shè)備都沒有，最后又跑回大醫(yī)院了。

再說說基層醫(yī)院的硬件條件。你讓老百姓去基層看病，總得有個(gè)CT機(jī)、X光機(jī)吧？可現(xiàn)實(shí)是很多社區(qū)醫(yī)院連基礎(chǔ)檢驗(yàn)設(shè)備都配不齊。廣東省佛山市禪城區(qū)搞了個(gè)區(qū)域檢驗(yàn)中心，把所有基層醫(yī)院的化驗(yàn)項(xiàng)目集中處理，結(jié)果檢驗(yàn)效率直接提升了60%。這說明不是基層醫(yī)生不行，是巧婦難為無米之炊。

人才這事兒更讓人頭疼。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生寧愿在大城市當(dāng)規(guī)培生，也不愿意去縣城醫(yī)院。重慶有家醫(yī)聯(lián)體，三甲醫(yī)院的主任下去當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的名譽(yù)院長，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基層連能做闌尾炎手術(shù)的醫(yī)生都湊不齊。有個(gè)數(shù)據(jù)挺扎心：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)里碩士學(xué)歷的醫(yī)生占比不到5%，這跟三甲醫(yī)院動(dòng)不動(dòng)就博士扎堆的情況差太多了。

這些新模式能破局嗎？

現(xiàn)在各地也在想辦法折騰新招數(shù)。河南搞的“云端醫(yī)聯(lián)體”就挺有意思，基層醫(yī)生拿著手機(jī)拍片子，省城專家通過5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)會(huì)診。有個(gè)縣醫(yī)院用這法子，把腦?；颊叩膿尵葧r(shí)間從3小時(shí)縮短到40分鐘。老百姓發(fā)現(xiàn)家門口也能看上省城專家，自然就不往大醫(yī)院擠了。

還有些地方在搞“雙聘制”。比如江蘇有家三甲醫(yī)院的呼吸科主任，每周二在自家醫(yī)院坐診，周三就去社區(qū)醫(yī)院帶徒弟。關(guān)鍵是把他的獎(jiǎng)金和社區(qū)醫(yī)院的績效掛鉤，這下專家?guī)降芸蓭艃毫?。半年下來，那個(gè)社區(qū)的哮喘患者復(fù)診率漲了20%，因?yàn)槔习傩瞻l(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生現(xiàn)在也會(huì)調(diào)吸入劑了。

廣東佛山禪城區(qū)更絕，他們給基層醫(yī)院配了AI輔助診斷系統(tǒng)。剛開始老醫(yī)生們還嫌機(jī)器麻煩，后來發(fā)現(xiàn)這系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別肺結(jié)節(jié)，誤診率直接降了15%?，F(xiàn)在連社區(qū)的全科醫(yī)生都敢接肺癌篩查的活兒了，患者回流量增加了四分之一。這事兒說明基層醫(yī)院不是沒潛力，關(guān)鍵得給它們配上趁手的工具。

說到底，醫(yī)聯(lián)體要想真把患者留在基層，光靠行政命令不行，得讓基層醫(yī)院有接得住患者的本事?，F(xiàn)在有些地方已經(jīng)摸到門道了——要么用新技術(shù)補(bǔ)短板，要么用新機(jī)制盤活人，要么用新工具提水平。這些嘗試雖然還沒遍地開花，但至少給咱們指了條明路。接下來就看各地能不能因地制宜，把這些好法子真正落地了。