2025年初，全國(guó)范圍內(nèi)掀起了一場(chǎng)針對(duì)醫(yī)院醫(yī)保基金使用的嚴(yán)格檢查風(fēng)暴，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)?；鸸芾磉M(jìn)入了一個(gè)新的階段。此次檢查不僅覆蓋范圍更廣、力度更大，而且懲罰措施也更為嚴(yán)厲。檢查分為兩個(gè)階段：首先是從年初開(kāi)始的自查自糾，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)本地醫(yī)保局提供的問(wèn)題清單，全面排查2023-2024年的醫(yī)?；鹗褂们闆r，并于3月底前完成整改；其次是4月起由國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的“四不兩直”飛行檢查，重點(diǎn)聚焦心血管等九大領(lǐng)域，采取直接深入基層、現(xiàn)場(chǎng)突擊的方式進(jìn)行檢查。各地醫(yī)保局積極響應(yīng)，紛紛制定計(jì)劃并公布重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，要求醫(yī)院全面準(zhǔn)備，確保合規(guī)運(yùn)營(yíng)，避免可能面臨的處罰。
一、醫(yī)保基金使用方面
1. 全面自查自糾
制定自查計(jì)劃：依據(jù)醫(yī)保部門的要求，制定詳細(xì)的自查計(jì)劃，明確自查的時(shí)間范圍（2023-2024年）、內(nèi)容、方法和責(zé)任人。
逐項(xiàng)梳理費(fèi)用：對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫母黜?xiàng)費(fèi)用進(jìn)行全面梳理，包括診療費(fèi)、藥品費(fèi)、耗材費(fèi)、檢查費(fèi)等，確保收費(fèi)合規(guī)，無(wú)重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題。
建立問(wèn)題臺(tái)賬：記錄自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，詳細(xì)記錄問(wèn)題性質(zhì)、涉及金額、責(zé)任人等信息，并制定整改措施和時(shí)限。
整改落實(shí)：按照整改措施和時(shí)限逐一落實(shí)整改，確保所有問(wèn)題得到徹底解決。
2. 重點(diǎn)科室關(guān)注
明確重點(diǎn)科室：特別關(guān)注心血管內(nèi)科、骨科、血液透析等九大領(lǐng)域，這些領(lǐng)域是醫(yī)?；鹗褂玫闹攸c(diǎn)，也是此次檢查的重點(diǎn)。
加強(qiáng)科室管理：對(duì)重點(diǎn)科室的醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行重點(diǎn)管理，強(qiáng)化科室內(nèi)部的自查自糾和日常監(jiān)管。
培訓(xùn)教育：對(duì)重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)和教育，提高其合規(guī)意識(shí)和操作水平。
3. 藥品與耗材管理
采購(gòu)合規(guī)：確保藥品和耗材的采購(gòu)渠道合法、價(jià)格合理，符合醫(yī)保政策要求。
使用規(guī)范：嚴(yán)格按照診療規(guī)范使用藥品和耗材，避免濫用、浪費(fèi)現(xiàn)象。
收費(fèi)透明：對(duì)藥品和耗材的收費(fèi)進(jìn)行明碼標(biāo)價(jià)，確?；颊咧闄?quán)，杜絕虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、誘導(dǎo)消費(fèi)者虛假購(gòu)藥、回流銷售等違規(guī)行為。
二、醫(yī)療服務(wù)行為方面
1. 規(guī)范診療行為
遵循診療規(guī)范：嚴(yán)格按照診療規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，避免過(guò)度診療、分解收費(fèi)等不當(dāng)行為。
病歷管理：加強(qiáng)病歷管理，確保病歷記錄真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，反映患者的實(shí)際病情和診療過(guò)程。
處方管理：規(guī)范處方開(kāi)具、審核、調(diào)配等流程，確保用藥合理、安全。
2. 提升服務(wù)質(zhì)量
服務(wù)質(zhì)量管理：建立質(zhì)量監(jiān)控體系，定期評(píng)估和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
患者滿意度調(diào)查：定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)和需求，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和效率。
投訴處理：建立健全投訴處理機(jī)制，及時(shí)處理患者的投訴和糾紛，維護(hù)醫(yī)院良好形象。
3. 加強(qiáng)醫(yī)患溝通
溝通意識(shí)：增強(qiáng)醫(yī)患溝通意識(shí)，尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)，確保患者充分了解診療方案和費(fèi)用情況。
溝通技巧：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，提高其溝通能力和應(yīng)變能力。
溝通記錄：建立醫(yī)患溝通記錄制度，記錄溝通的內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)等信息，作為醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。
三、內(nèi)部管理方面
1. 完善內(nèi)部制度
制度建設(shè)：建立健全內(nèi)部管理制度體系，涵蓋醫(yī)保基金管理、醫(yī)療服務(wù)行為管理、藥品耗材管理、財(cái)務(wù)管理等方面。
制度執(zhí)行：加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部制度的執(zhí)行和監(jiān)督，確保制度落地生效，形成有效的制度約束力。
制度修訂：定期對(duì)內(nèi)部制度進(jìn)行修訂和完善，以適應(yīng)醫(yī)保政策變化和醫(yī)院發(fā)展需要。
2. 加強(qiáng)人員培訓(xùn)
培訓(xùn)計(jì)劃：制定醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，包括醫(yī)保政策、診療規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)患溝通等方面的培訓(xùn)。
培訓(xùn)實(shí)施：按計(jì)劃組織實(shí)施培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識(shí)和技能。
培訓(xùn)效果評(píng)估：對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估和反饋，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容。
3. 強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理
會(huì)計(jì)核算：加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，確保賬目清晰準(zhǔn)確，符合會(huì)計(jì)法規(guī)要求。
審計(jì)監(jiān)督：定期對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問(wèn)題，防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
資金監(jiān)管：建立健全資金監(jiān)管機(jī)制，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)?；鹗褂们闆r，確保資金安全。
四、信息化建設(shè)方面
1. 推進(jìn)信息化建設(shè)
信息系統(tǒng)完善：完善醫(yī)院信息系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與共享，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。
數(shù)據(jù)安全保護(hù)：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全保護(hù)，建立健全數(shù)據(jù)安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，防止數(shù)據(jù)泄露和濫用。
信息系統(tǒng)升級(jí)：定期對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)和維護(hù)，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行并適應(yīng)醫(yī)保政策變化。
2. 利用信息技術(shù)
就醫(yī)流程優(yōu)化：借助信息化手段優(yōu)化就醫(yī)流程，如推行線上預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢報(bào)告等功能，提高患者就醫(yī)便捷性和滿意度。
監(jiān)管效率提高：利用大數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)控等技術(shù)手段對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警，提高監(jiān)管效率和準(zhǔn)確性。
決策支持：通過(guò)信息化手段為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理和持續(xù)發(fā)展。
在醫(yī)療行業(yè)中，除了嚴(yán)格的醫(yī)保基金使用規(guī)定外，信息安全同樣至關(guān)重要。隨著醫(yī)院信息化程度的不斷提高，保護(hù)患者隱私和個(gè)人健康信息的安全性成為了醫(yī)院管理的重要組成部分。例如，根據(jù)《中華人民共和國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全法》及相關(guān)法規(guī)，醫(yī)院必須采取有效措施保障電子病歷和其他敏感信息的安全存儲(chǔ)和傳輸。這包括但不限于加密技術(shù)的應(yīng)用、訪問(wèn)控制策略的實(shí)施以及定期進(jìn)行安全審計(jì)。通過(guò)這些措施，不僅可以防止?jié)撛诘臄?shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)，還能提升患者對(duì)醫(yī)院的信任度，從而間接地增強(qiáng)了醫(yī)院的品牌價(jià)值和社會(huì)影響力。同時(shí)，這也提醒醫(yī)院管理者，在追求技術(shù)創(chuàng)新的同時(shí)，不可忽視信息安全的重要性。
