在醫(yī)療體制改革不斷深化的背景下，DRG（疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值付費(fèi)）支付方式逐漸成為我國(guó)醫(yī)保支付改革的重要方向。面對(duì)這一變化，醫(yī)院需要重新審視并調(diào)整其績(jī)效管理方案，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升。本文將詳細(xì)探討一種與DRG/DIP支付方式相匹配的多維價(jià)值驅(qū)動(dòng)績(jī)效模式，涵蓋從摸清家底到循序漸進(jìn)實(shí)施的五大方面，旨在為醫(yī)院提供一個(gè)科學(xué)合理的績(jī)效改進(jìn)路徑。

1、望聞問(wèn)切，摸清家底

績(jī)效不是簡(jiǎn)單的數(shù)字游戲，理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐豐富理論，思路決定出路。為了設(shè)計(jì)出符合DRG/DIP支付要求的績(jī)效方案，首先必須對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行全面深入的了解。這一步驟類(lèi)似于中醫(yī)中的“望聞問(wèn)切”，通過(guò)收集和分析醫(yī)院工作計(jì)劃總結(jié)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表、醫(yī)保DRG/DIP支付政策、近期績(jī)效核算數(shù)據(jù)、成本核算方案及考核資料、設(shè)備分布情況、耗材管理現(xiàn)狀以及信息化水平等多方面的信息，專家團(tuán)隊(duì)能夠準(zhǔn)確把握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展需求。只有摸清了這些“家底”，才能有的放矢地提出適合醫(yī)院具體情況的績(jī)效改進(jìn)措施，確保后續(xù)方案的有效性和針對(duì)性。

2、數(shù)據(jù)治理，診斷準(zhǔn)確

在掌握了大量基礎(chǔ)資料后，接下來(lái)是對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行治理，確保其準(zhǔn)確性。通過(guò)對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)整理，并結(jié)合軟件自動(dòng)稽核與人工稽核的方式，可以有效清洗和核對(duì)績(jī)效相關(guān)數(shù)據(jù)，為專家團(tuán)隊(duì)提供可靠的決策依據(jù)?；谇捌诘摹巴剢?wèn)切”工作，專家團(tuán)隊(duì)將利用這些經(jīng)過(guò)治理的數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的績(jī)效體系進(jìn)行全面評(píng)估，找出存在的問(wèn)題和不足之處。這一過(guò)程不僅有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，也為后續(xù)績(jī)效方案的設(shè)計(jì)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3、績(jī)效建模，壓力測(cè)試

績(jī)效建模是構(gòu)建高效績(jī)效管理體系的核心環(huán)節(jié)。不同醫(yī)院有著各自獨(dú)特的運(yùn)營(yíng)環(huán)境和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，因此在建立績(jī)效模型時(shí)應(yīng)充分考慮這些差異，采取定制化的策略。許多醫(yī)院誤以為單純引入一套績(jī)效軟件就能解決所有問(wèn)題，但實(shí)際上，軟件只能解決數(shù)據(jù)采集和稽核的問(wèn)題，而真正的管理智慧仍然依賴于人的判斷和決策。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持智慧管理理念，持續(xù)投資于績(jī)效軟件的研發(fā)和升級(jí)，同時(shí)注重個(gè)性化定制服務(wù)。通過(guò)模擬不同的績(jī)效場(chǎng)景進(jìn)行壓力測(cè)試，可以提前發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，優(yōu)化調(diào)整方案，確保最終實(shí)施的效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

4、集中民主，廣泛調(diào)研

績(jī)效管理直接關(guān)系到每位員工的利益，因此在制定和推行新方案的過(guò)程中必須遵循集中民主的原則。具體來(lái)說(shuō)，就是先了解醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理目標(biāo)和績(jī)效改進(jìn)思路，然后分步驟開(kāi)展調(diào)研活動(dòng)，包括領(lǐng)導(dǎo)班子講解調(diào)研、不同職系講解調(diào)研等。通過(guò)廣泛的民意收集，針對(duì)員工普遍關(guān)心的重大問(wèn)題及時(shí)作出回應(yīng)和調(diào)整，確?？?jī)效方案既符合醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，又能獲得廣大職工的支持。一旦方案按照規(guī)定流程通過(guò)審核，相應(yīng)的績(jī)效系統(tǒng)配置也應(yīng)及時(shí)到位，以支持新方案的有效運(yùn)行。

5、雙規(guī)并行，循序漸進(jìn)

績(jī)效改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就。通常情況下，科室和員工對(duì)于新的績(jī)效制度的理解和適應(yīng)需要一個(gè)過(guò)程。因此，在實(shí)際操作中往往采取“一看、二探、三干”的三步曲：首先是讓相關(guān)人員了解新方案的內(nèi)容和意義；其次是嘗試性地執(zhí)行一段時(shí)間，觀察實(shí)際效果；最后才是根據(jù)反饋意見(jiàn)進(jìn)一步完善細(xì)節(jié)，真正落實(shí)到位。對(duì)于那些存在不合理之處的老方案，是一次性全面改革還是逐步推進(jìn)，取決于醫(yī)院管理層的決心和魄力。無(wú)論選擇哪種方式，關(guān)鍵是要確保改革過(guò)程中保持穩(wěn)定，避免因激進(jìn)變革帶來(lái)的負(fù)面影響。

與DRG/DIP支付方式相匹配的醫(yī)院績(jī)效方案應(yīng)當(dāng)是一個(gè)綜合考量的結(jié)果，既要摸清家底，也要確保數(shù)據(jù)治理的準(zhǔn)確性；既要通過(guò)科學(xué)的績(jī)效建模和壓力測(cè)試來(lái)驗(yàn)證方案的有效性，又要注重集中民主原則下的廣泛調(diào)研；最后，在實(shí)施過(guò)程中采取雙規(guī)并行、循序漸進(jìn)的方法，確保改革順利進(jìn)行。通過(guò)全方位建設(shè)DRG/DIP醫(yī)保綜合管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)以及運(yùn)營(yíng)管理智慧決策分析系統(tǒng)，醫(yī)院可以在應(yīng)對(duì)支付方式改革挑戰(zhàn)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的提升和資源利用效率的最大化，推動(dòng)自身向高質(zhì)量發(fā)展方向邁進(jìn)。