DRG付費(fèi)實(shí)行“一口價(jià)”，也就是所謂的打包價(jià)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能理解并做好病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫和管理，就容易導(dǎo)致醫(yī)院利潤(rùn)虧損。
DRG監(jiān)管考核指標(biāo)
在實(shí)施DRG付費(fèi)的過(guò)程中，為了避免并遏制可能存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院指針、推諉重患者、高靠診斷或服務(wù)不足等現(xiàn)象，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為以及DRG實(shí)施的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督和管理?？己酥笜?biāo)主要內(nèi)容：容包括以下8個(gè)方面：
1.組織管理和制度建設(shè)：管理制度考核建設(shè)包括病案管理、臨床路徑管理、成本核算管理、績(jī)效考核制度建設(shè)等配套措施的建立情況的考核。
2.病案質(zhì)量：由于病案的質(zhì)量直接影響DRG分組和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算的準(zhǔn)確性，也能反映實(shí)施DRG付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范情況，因此，需從病案首頁(yè)的完整性、合理性和規(guī)范性進(jìn)行考核。（完整性考核包括患者病案首頁(yè)及費(fèi)用明細(xì)信息是否按病案管理規(guī)范要求填寫完整，核心指標(biāo)有無(wú)漏項(xiàng)。合理性考核包括對(duì)患者性別與診斷的相符判斷，年齡與診斷的相符判斷，出人院時(shí)間的邏輯判斷，總費(fèi)用與明細(xì)費(fèi)用是否相等的邏輯判斷，診斷與費(fèi)用是否相符的邏輯判斷以及必要費(fèi)用和無(wú)關(guān)費(fèi)用比例的計(jì)算等。規(guī)范性考核包括審查病例診斷是否為規(guī)范診斷，診斷是否出現(xiàn)順序排列錯(cuò)誤、主診斷為空等，以及診斷編碼與診斷是否相匹配，診斷編碼是否為規(guī)范診斷編碼等。）
3.醫(yī)療服務(wù)能力：對(duì)收治病例覆蓋的DRG組數(shù)、病例組合指數(shù)值(CMI值)、住院服務(wù)量、轉(zhuǎn)本地區(qū)外住院患者比例等的考核，可反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。
4.醫(yī)療行為：從分解住院率、按照醫(yī)療原收治患者、因病施治、規(guī)范住院收費(fèi)行為等方面考核醫(yī)療行為是否規(guī)范。
5.醫(yī)療質(zhì)量：從入出院診斷符合率、30天內(nèi)返住率、院內(nèi)感染發(fā)生率和平均住院日等方面考核可能出現(xiàn)的升級(jí)診斷、服務(wù)不足和效率不高等現(xiàn)象。
6.資源使用效率：從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間DRG的時(shí)間消耗指數(shù)、資源消耗指數(shù)比較來(lái)反映各醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗的差異。
7.費(fèi)用控制：從藥占比、次均住院費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比和自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用比例等方面考核實(shí)施DRG付費(fèi)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否主動(dòng)控制成本，醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲是否得到遏制。
8.患者滿意度：從患者對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量的滿意度方面的調(diào)查，考核DRG實(shí)施后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療行為改變、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等情況。
誰(shuí)該為病案首頁(yè)質(zhì)量承擔(dān)責(zé)任？
《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》明確了責(zé)任主體及填報(bào)規(guī)則：
一、醫(yī)師：臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范要求填寫診斷及手術(shù)操作等診療信息，并對(duì)填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)。
二、編碼員：準(zhǔn)確編寫疾病分類與手術(shù)操作代碼。臨床醫(yī)師已做出明確診斷，但書寫格式不符合疾病分類規(guī)則的，編碼員可按分類規(guī)則實(shí)施編碼。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：做好病案首頁(yè)費(fèi)用歸類，確保每筆費(fèi)用類別清晰，準(zhǔn)確。
四、信息管理人員：按照數(shù)據(jù)傳輸接口標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)上傳數(shù)據(jù)，確保住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。
上述要求可簡(jiǎn)要?dú)w納為：臨床寫得準(zhǔn)、病案編碼得對(duì)，財(cái)務(wù)費(fèi)用準(zhǔn)，信息傳得全。
