醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，是醫(yī)院得以穩(wěn)定發(fā)展的基石，設(shè)計(jì)流程是否合理，設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)的好壞，直接影響醫(yī)院的運(yùn)行效率和醫(yī)護(hù)人員的使用體驗(yàn)。設(shè)計(jì)的合理性為醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，而如何做好使用過程中的維護(hù)，如何在使用中有效的進(jìn)行安全管理，做到對基礎(chǔ)設(shè)施的持續(xù)性功能優(yōu)化，體現(xiàn)了一家醫(yī)院在建筑設(shè)施現(xiàn)代化管理中的管理水平與能力。
一、功能流程設(shè)計(jì)
功能流程設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮聯(lián)系緊密的科室就近布置，可有效減少院內(nèi)交叉感染機(jī)會，提高救治效率，保證患者安全：
1、手術(shù)部。圍繞手術(shù)部布置：ICU、輸血科、病理科、供應(yīng)室和患者家屬等候區(qū);
2、以大型檢查設(shè)備的醫(yī)技科室為中心，周邊布置住院、急診、門診科室，可提高設(shè)備利用率，方便住院、門急診患者醫(yī)學(xué)檢查。
3、高層建筑合理劃分和布置豎向電梯交通核，形成內(nèi)部人員豎向交通核、患者檢查或手術(shù)豎向交通核和探視人員豎向電梯交通核，提高交通效率，保護(hù)患者隱私。
4、病區(qū)以護(hù)士站為中心，布置搶救室、治療室、處置室、病房，復(fù)廊式建筑還可以單獨(dú)布置醫(yī)護(hù)人員生活區(qū)。醫(yī)護(hù)人員的辦公、休息區(qū)與患者所在的區(qū)域進(jìn)行合理分隔（豎向交通如第3條）。
5、門診部設(shè)置眾多醫(yī)學(xué)中心，一些小型?？茩z查設(shè)備布置其中或附近，如新功能檢查、內(nèi)鏡中心、超聲科等。除診室、?？茩z查室外，各中心區(qū)域應(yīng)設(shè)醫(yī)護(hù)辦公空間、會議室（兼遠(yuǎn)程會診）、休息更衣室、專用廁所、就餐區(qū)等;
6、檢驗(yàn)科因新冠肺炎大都設(shè)置了PCR實(shí)驗(yàn)室，但宜與其他實(shí)驗(yàn)室分開設(shè)置，并符合工作流程分區(qū)?；颊卟扇◇w液的專用廁所應(yīng)靠近檢驗(yàn)科并方便體液傳遞，避免污染環(huán)境和保護(hù)個(gè)人隱私。
7、門診藥房要靠近門診和急診，夜間關(guān)閉門診取藥口，開啟兼急診藥房窗口。方便藥房管理，減少藥品轉(zhuǎn)移。
8、在病房樓設(shè)備轉(zhuǎn)換層上方無上下水并靠近裙房屋面的空間設(shè)置被服、床單元設(shè)施周轉(zhuǎn)庫房，方便病區(qū)床單元更換和晾曬。
二、空間設(shè)置和空間尺寸
1、門洞寬度要充分考慮擔(dān)架床、病床、輪椅的進(jìn)出和開啟方式：
?。?）病房衛(wèi)生間應(yīng)留有1.5米的輪椅回轉(zhuǎn)空間，方便輪椅進(jìn)出，宜干濕分開。建議門洞尺寸≥1米，考慮無障礙和助浴，內(nèi)部空間宜≥2.5米*1.8米?？煽紤]緊急時(shí)可從外打開的推拉門，并避免與病室門開啟時(shí)碰撞。
?。?）急診診室門宜為1.3米的子母門或大于1.1門洞尺寸的單扇門（門扇開啟后凈空≥1.0米）。
（3）超聲科、功能檢查診室門用子母門，門洞尺寸1.3米。
?。?）病房門洞尺寸1.3米（規(guī)范不應(yīng)小于1.10米），可考慮推拉門，不占用空間。
2、除綜合《醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》要求的輔助用房外宜設(shè)置：
?。?）大型醫(yī)院門診區(qū)域要考慮設(shè)置：母嬰間、超市、咖座、茶水間、殘疾人專用廁所。
?。?）病區(qū)輔助用房要考慮：庫房要設(shè)內(nèi)部使用的潔凈庫房、非潔凈物資庫房和患者物品存放間，各12-15㎡。
?。?）物業(yè)人員更衣室、護(hù)理員更衣室，污洗間（兼工具間）、生活垃圾存放間、倒便間、具有洗衣功能的晾衣間（避難間）。
?。?）從人性化角度看，如果面積條件允許，可在病區(qū)設(shè)置封閉吸煙室，解決隱蔽吸煙，到處丟棄煙頭引發(fā)火災(zāi)的安全問題。
?。?）藥庫內(nèi)要設(shè)置危化品專庫，恒濕恒溫，并安裝監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)。
?。?）消防監(jiān)控室（兼作視頻監(jiān)控室）至少要設(shè)置5個(gè)房間（可用玻璃隔斷隔開）：一是消防監(jiān)控設(shè)備間、視頻監(jiān)控操作間（1000張床位以上醫(yī)院的面積合計(jì)80㎡），室內(nèi)應(yīng)有2個(gè)視頻攝像頭、門禁、防盜門窗。消防報(bào)警系統(tǒng)與市消防部門聯(lián)網(wǎng)，并安裝與110指揮中心聯(lián)網(wǎng)的CK報(bào)警裝置。二是設(shè)備間（存放硬盤和交換機(jī)機(jī)柜、UPS）約20㎡，考慮通風(fēng)降溫;三是工作人員更衣室、廁所。
?。?）消防泵房設(shè)計(jì)：消防泵控制柜要與消防泵水系統(tǒng)進(jìn)行物理區(qū)隔。
三、建筑和裝修工程
1、需要做結(jié)構(gòu)降板處理的空間：
?。?）公共衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置一定數(shù)量的蹲便器，為了蹲位不起臺，達(dá)到無障礙功能，樓板結(jié)構(gòu)須作局部降板處理，降板高度應(yīng)≥40厘米;
（2）底送風(fēng)的信息服務(wù)器和交換機(jī)房，一般要求底部留出≥40厘米的空間，一般機(jī)房地面高出樓面40厘米。如果采用結(jié)構(gòu)降板處理，機(jī)房地面與樓面持平，美觀并方便設(shè)備安裝和人員行走。
（3）影像科機(jī)房樓面（一層下有地下室或二層以上樓層）降板20厘米，預(yù)留敷設(shè)電纜溝槽。也有在做好防護(hù)時(shí)，從下層吊頂內(nèi)敷設(shè)電纜線是做法。
?。?）一些對空間高度有要求的建筑設(shè)備機(jī)房要進(jìn)行局部結(jié)構(gòu)降板處理。
2、公共衛(wèi)生間設(shè)計(jì)應(yīng)考慮在各樓層同一位置，便于上下水和設(shè)置豎向通風(fēng)管道（要設(shè)防火分區(qū)防火閥）。公共衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置集中新風(fēng)、排風(fēng)系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)。
通過新風(fēng)系統(tǒng)和精油擴(kuò)香裝置使熏香精油擴(kuò)散至各衛(wèi)生間，達(dá)到分解異味，凈化空氣的作用。
通過系統(tǒng)排風(fēng)風(fēng)機(jī)、排風(fēng)管道和設(shè)置在蹲位側(cè)面或后方的排風(fēng)口（底口局地40-50厘米），以最短的距離將臭氣排出，避免臭氣上揚(yáng)，臭味加重。
公共廁所加裝風(fēng)機(jī)盤管形式的空調(diào)，夏季制冷，低溫可有效降低臭味擴(kuò)散。
3、在北方地區(qū)急診、門診等人流量大的出入口冬季保暖是頭痛的問題，應(yīng)設(shè)置足夠長（8米以上）的緩沖通道，設(shè)置兩道能夠自動關(guān)閉的門;門可以是感應(yīng)門也可以采用不定位地彈簧門（可節(jié)省閉門器或感應(yīng)門機(jī)系統(tǒng)）;對人流量特別大的出入口，還可以加裝暖風(fēng)風(fēng)幕。
4、辦公室、急診和門診用房都宜采用反手提拉鎖，醫(yī)生不要掏鑰匙鎖門，尤其是在緊急出診時(shí)方便快速鎖門。
5、建筑防護(hù)欄桿
陽臺、外廊、室內(nèi)回廊、內(nèi)天井、上人屋面及室外樓梯等臨空處應(yīng)設(shè)置防護(hù)欄桿。臨空高度在24米以下時(shí)，欄桿高度不應(yīng)低于1.05米，臨空高度在24米及以上時(shí)，欄桿高度不應(yīng)低于1.10米。欄桿高度應(yīng)從樓地面或屋面至欄桿扶手頂面垂直高度計(jì)算，如底部寬大于或等于0.22米，且高度低于或等于0.45米的可踏部位，應(yīng)從可踏部位頂面起計(jì)算。欄桿離樓面或屋面0.10高度內(nèi)不宜留空。垂直桿件做欄桿時(shí)，桿件凈距不應(yīng)大于0.11米。
四、水、暖、空調(diào)系統(tǒng)
1、地漏防臭設(shè)計(jì)，用洗手水池排水對地漏存水彎補(bǔ)水，即洗手池的下水經(jīng)過地漏排水存水彎排出。或采用乳膠套管達(dá)到封閉臭氣的目的。
2、下列場所應(yīng)采用獨(dú)立的排水系統(tǒng)或間接排放：
?。?）傳染病門診和病房的污水單獨(dú)收集處理。
（2）放射性廢水應(yīng)單獨(dú)收集處理。
（3）牙科廢水宜單獨(dú)收集處理。
?。?）分析化驗(yàn)采用的有腐蝕性化學(xué)試劑宜單獨(dú)收集，并應(yīng)綜合處理后再排入院區(qū)污水管道或回收利用。
（5）鍋爐排污水、消毒供應(yīng)室凝結(jié)水等，應(yīng)單獨(dú)收集并設(shè)置降溫池或降溫井。
3、埋入底下的消防水管網(wǎng)一定不能用普通鑄鐵管道，至少要用經(jīng)過防腐處理的球墨鑄鐵鋼管，將基礎(chǔ)坐牢，否則以后難以維修;樓內(nèi)消火箱施工布置時(shí)一定要考慮不要影響房間功能和美觀，盡可能和管道井等固定部位在一起，便于今后空間改造。
4、對夏季濕度大的地區(qū)，新風(fēng)機(jī)組要有除濕功能的設(shè)備，否則，梅雨季節(jié)會造成室內(nèi)水汽太大，而溫度、濕度和新風(fēng)量對室內(nèi)舒適度影響非常大。
5、醫(yī)技科室大型診斷設(shè)備，如DSA、CT、DR等用房，必須考慮區(qū)域單獨(dú)空調(diào)（VRV）和換氣通風(fēng)系統(tǒng)，便于過度季節(jié)提前制冷。
五、醫(yī)用氣體
1、需設(shè)置三氣（正壓、負(fù)壓、氧氣）的房間：病區(qū)搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、呼吸科、老年病科。
2、需設(shè)置兩氣（負(fù)壓、氧氣）的房間：其他病區(qū)（有條件的醫(yī)院可以設(shè)三氣）、放射科、輸液室、功能檢查科、內(nèi)鏡中心、康復(fù)科。
六、安保門禁系統(tǒng)
1、門禁系統(tǒng)要用網(wǎng)絡(luò)門禁，方便設(shè)置權(quán)限控制，后臺可以記錄人員進(jìn)出及時(shí)間。
2、安保要求設(shè)置門禁的科室：高?？剖遥ㄊ中g(shù)室、ICU等）、重要機(jī)房、實(shí)驗(yàn)室等工作人員出入口。在平時(shí)不太有人到達(dá)的地方，除門禁外還要設(shè)置攝像頭。
3、內(nèi)部人員使用電梯要具備門禁刷卡功能，如醫(yī)生到手術(shù)室專用電梯。
4、特殊場所，如急診診室、門診診室、收費(fèi)處、藥房窗口等要安裝視頻加拾音功能的監(jiān)控?cái)z像頭。醫(yī)院行風(fēng)辦也可以利用查看窗口科室人員工作狀態(tài)，通過對一些不良的現(xiàn)象展示來警示員工，起到行風(fēng)監(jiān)督的作用。
總結(jié)
差異化醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)體現(xiàn)不同的醫(yī)院管理理念，細(xì)節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)，良好的就醫(yī)體驗(yàn)必須借助循證設(shè)計(jì)的方法，通過建筑的表現(xiàn)形式來實(shí)現(xiàn)。
文/舒鵬徐州仁慈醫(yī)院副院長
