新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面改革，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開始蓬勃發(fā)展。
醫(yī)用耗材管理備受關(guān)注，其作為比較特殊的消耗性成本，已經(jīng)開始有占據(jù)醫(yī)療費(fèi)用比重加大的趨勢，這樣長此以往將會增加患者經(jīng)濟(jì)上的支付費(fèi)用，因此，新醫(yī)改后的醫(yī)用耗材取消了加成，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展。
醫(yī)用耗材加成成為當(dāng)前公立醫(yī)院改革的重要議題，及時(shí)加強(qiáng)對其有效的管控，并進(jìn)行全過程的有效控制，能夠全面提升醫(yī)療技術(shù)水平，有效的促進(jìn)醫(yī)院強(qiáng)化營運(yùn)能力，在降低運(yùn)營成本的同時(shí)提升醫(yī)院綜合效率。本文從零加成后醫(yī)院耗材優(yōu)化管理出發(fā)，借助有效的管控措施，積極加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理和成本監(jiān)控，采取必要機(jī)制，實(shí)現(xiàn)營運(yùn)管理水平的提高。
醫(yī)用耗材因?yàn)槠涫且环N消耗性的成本，需要在一定程度上加強(qiáng)監(jiān)控，只有對其有效的管控，并采取措施進(jìn)行優(yōu)化，才能全面提升醫(yī)院運(yùn)營水平及能力。
根據(jù)我國全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見，國家發(fā)改委針對未來三年價(jià)格進(jìn)行了全面的改革與部署，優(yōu)化醫(yī)療價(jià)格服務(wù)機(jī)制，取消了應(yīng)用耗材的加成，實(shí)現(xiàn)了零加成醫(yī)用耗材管理，目前多省份已成功實(shí)現(xiàn)了應(yīng)用耗材的管理，通過零加成實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面發(fā)展。
一、零加成后醫(yī)院耗材管理的背景
近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面推進(jìn)，以及新醫(yī)改在我國的全面推進(jìn)，醫(yī)用耗材的需求量開始暴增，由于醫(yī)用耗材在供應(yīng)鏈上的相關(guān)環(huán)節(jié)層層加價(jià)，導(dǎo)致醫(yī)用耗材價(jià)格急劇攀升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也隨意性的加成，使得醫(yī)療耗材費(fèi)用加大，給患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也不利于醫(yī)療衛(wèi)生水平的全面提升。
新醫(yī)改后，零加成的醫(yī)用耗材管理形式對患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是福音，其能夠減少耗材藥品價(jià)格的水分，促進(jìn)耗材藥品加成機(jī)制的取消，能夠大大降低醫(yī)患糾紛，降低醫(yī)用耗材等設(shè)備費(fèi)用，使得原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗養(yǎng)醫(yī)”退出歷史，對整個(gè)醫(yī)療行業(yè)來說有著巨大的利好。
二、取消醫(yī)用耗材加成對醫(yī)院經(jīng)營影響分析
1、耗占比偏高的部分科室收入減少較為明顯
通過新醫(yī)改的全面推進(jìn)，在取消耗材加成的措施全面落實(shí)的背景下，大多數(shù)醫(yī)院收入中減少了一些耗材的加成，取消耗材加成后使得例如A醫(yī)院收入減少已經(jīng)達(dá)到2821萬元，從比例來看其降幅已經(jīng)達(dá)到7.48%。
零加成后的醫(yī)院醫(yī)療收入影響最大的就是科室，其因?yàn)橄妮^多的耗材，使得其受到的影響最大，特別是一些功能性的外科和神經(jīng)內(nèi)科，所占的比例都基本上達(dá)到43%以上，故所占消耗的比例過高并受到政策影響也較大。
2、提高了醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)性收入占比
零加成實(shí)施后使得A醫(yī)院勞務(wù)性的收入實(shí)現(xiàn)了近59324.71萬元，占醫(yī)療收入比例28.9%，特別是調(diào)價(jià)后的勞務(wù)性收入出現(xiàn)了60696.71萬元的增長，占比提高到30%，這樣的趨勢下進(jìn)一步的降低了物耗性收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格，使得一些體現(xiàn)勞務(wù)的人員服務(wù)價(jià)格上漲，間接地也促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員鉆研技術(shù)、改善服務(wù)。
3、醫(yī)院次均費(fèi)用增長得到有效控制
依據(jù)對A醫(yī)院的實(shí)地調(diào)查，通過新的政策實(shí)施后，該醫(yī)院實(shí)際門診病人次均費(fèi)用402.53元、出院病人次均費(fèi)用18442.01元，但通過實(shí)際的調(diào)價(jià)后逐漸降低到399.43元，降幅0.8%，住院次均費(fèi)用18114.58元，降幅1.8%，使得醫(yī)院的整體收入縮小了，大大地減輕了患者就醫(yī)的困難，特別是有效地實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。
三、醫(yī)用耗材零加成后改革方案和管理優(yōu)化策略
1、加強(qiáng)供應(yīng)鏈管理
通過新醫(yī)改后，醫(yī)院應(yīng)建立耗材管理措施，例如建立供應(yīng)鏈管理平臺，通過現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。如實(shí)現(xiàn)耗材一體可視化管理，針對醫(yī)用耗材管理的趨勢以及相關(guān)環(huán)節(jié)的流程，醫(yī)院方應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)平臺的建立。
耗材在科室上的領(lǐng)取以及供應(yīng)商到貨后的數(shù)據(jù)入庫，及最后護(hù)士登記的入庫，整個(gè)環(huán)節(jié)都需要加強(qiáng)管理。手術(shù)室方面更要提高耗材的配置，設(shè)立專職的庫存管理員，對驗(yàn)收入庫的高值耗材進(jìn)行統(tǒng)一管理，配備唯一碼和臨時(shí)入庫單，也可以通過掃碼進(jìn)行有效的入庫管理。
醫(yī)院在相關(guān)高值耗材的庫存管理上，應(yīng)根據(jù)相關(guān)科室進(jìn)行有效的耗材核對，做到統(tǒng)一管理，有效的進(jìn)行庫存核對完善相關(guān)流程才能加強(qiáng)管理。
例如管理上可以采取自動(dòng)補(bǔ)貨，通過一些渠道捕捉醫(yī)院信息，及時(shí)獲取相關(guān)產(chǎn)品的耗材內(nèi)容，通過及時(shí)自動(dòng)補(bǔ)貨進(jìn)行耗材的管理，這樣就需要建立一個(gè)信息管理平臺，通過該平臺可以及時(shí)的把握庫存消耗和變動(dòng)，可以大大提升醫(yī)療人員的工作效率。
例如供應(yīng)鏈管理上可以利用智能柜，通過智能化的管理，全面識別相關(guān)品目，如供應(yīng)商、效期、規(guī)格、庫存數(shù)量等，通過對其有效的管理，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)盤點(diǎn)，這樣能夠通過相關(guān)信息及時(shí)獲取補(bǔ)貨信息，自動(dòng)感知出入庫信息，并實(shí)現(xiàn)有效的權(quán)限監(jiān)控，這樣智能化的管理能夠大大提升效率。
另外要加強(qiáng)智能化管理制度的全面落實(shí)，將制度落實(shí)到實(shí)處，打破原有的傳統(tǒng)模式，積極完善庫存管理，加強(qiáng)管理信息化水平，才能提升管理及工作效率。
耗材應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)管理，如可以實(shí)施定點(diǎn)盤點(diǎn)，建立一些項(xiàng)目與核銷材料的關(guān)系，對異常項(xiàng)目進(jìn)行適時(shí)的監(jiān)控和分析，實(shí)行相關(guān)目錄有效的管控，通過“一物一碼單品管理”原則，加大相關(guān)材料的有效管理，這樣也有利于降低資金成本，實(shí)現(xiàn)相關(guān)耗材的有效使用。
2、耗材成本管控
醫(yī)用耗材的供應(yīng)鏈管理有效實(shí)現(xiàn)耗材的購買、使用的動(dòng)態(tài)管理，但是控制相關(guān)成本仍然要給予時(shí)刻關(guān)注，例如采取一品一碼的管理，可以使耗材自動(dòng)核銷和精確核算，可以使得相關(guān)科室的費(fèi)用明細(xì)細(xì)化，展示出相關(guān)科室的管理效益。
規(guī)范化的收費(fèi)管理流程，能夠?qū)嶋H的反映相關(guān)耗材成本，有效的提升收費(fèi)和實(shí)際之間的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的有效成本控制。實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)成本監(jiān)控，特別關(guān)注收入、成本消耗定額，監(jiān)測庫存消耗的管理水平，通過多維度的查詢方式，實(shí)現(xiàn)耗材成本的管控。
例如可以通過周期性報(bào)表反映實(shí)際消耗量，這樣能夠準(zhǔn)確掌握耗材的消耗，大大的提高耗材成本的管控水平，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營效益的提升。
3、全面預(yù)算管理
醫(yī)院要加強(qiáng)全面預(yù)算管理，特別是要監(jiān)管科室，尤其是管控手術(shù)室和放射科，這兩個(gè)科室所需要的耗材預(yù)算指標(biāo)較多，因此，全面預(yù)算管理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這兩個(gè)科室，例如在管理中剝離這兩個(gè)科室的耗材數(shù)，經(jīng)過合理地檢測及預(yù)算管理，有效地預(yù)測下年度病人數(shù)制定耗材預(yù)算。
管理中嚴(yán)格監(jiān)管耗材的使用管理，做好有效地成本控制，才能為預(yù)算奠定良好地預(yù)算基礎(chǔ)。全面預(yù)算管理要聘請專家組，對實(shí)地的記錄進(jìn)行考察，核查相關(guān)過程，做好相關(guān)使用管理規(guī)范，在程序上確保合法性和安全性，做到有效的必要性和規(guī)范性，才能使得預(yù)算更加的規(guī)范化。
新科技技術(shù)以及新項(xiàng)目的全面引入，更需要進(jìn)行實(shí)地的監(jiān)控管理，日常中加強(qiáng)相關(guān)程序的合法性和安全性，才能使得高耗材得到有效的監(jiān)控。
全面預(yù)算管理要加強(qiáng)各項(xiàng)成本的有效監(jiān)控，降低醫(yī)用耗材的成本，減少相關(guān)消耗，提升并調(diào)整進(jìn)行優(yōu)化，提升運(yùn)營管理質(zhì)量，減少相關(guān)價(jià)格的加成，制定一些指標(biāo)措施，才能看到管理的效果。
實(shí)施全面預(yù)算管控，要將指標(biāo)分解到各個(gè)科室和臨床，積極進(jìn)行績效引導(dǎo)以及勞務(wù)價(jià)值的提升，通過相關(guān)政策減少風(fēng)險(xiǎn)，并積極加強(qiáng)各個(gè)部門的有效溝通，才能為全面預(yù)算管理做好鋪墊。
4、加強(qiáng)耗材績效考評
醫(yī)院應(yīng)通過相關(guān)政策重點(diǎn)監(jiān)控相關(guān)耗材，并在實(shí)踐中設(shè)定評價(jià)體系和監(jiān)督機(jī)制，再充分考慮到醫(yī)療質(zhì)量和成本的前提下，結(jié)合患者滿意度，設(shè)立一些科學(xué)化的量化評價(jià)指標(biāo)，通過這些指標(biāo)加強(qiáng)耗材績效考評。根據(jù)績效考評結(jié)果實(shí)現(xiàn)相關(guān)的評價(jià)。
例如可以針對價(jià)格較高的醫(yī)用耗材，可對其進(jìn)行有效的指標(biāo)監(jiān)控，設(shè)置考核值，實(shí)現(xiàn)相關(guān)運(yùn)營過程中的成本監(jiān)控。
針對醫(yī)用耗材要實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，通過相關(guān)數(shù)據(jù)的有效監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)成本消耗報(bào)表的呈現(xiàn)，設(shè)置相關(guān)預(yù)警機(jī)制，有效的預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)相關(guān)績效考評，針對一些不合理的虧損和耗材損失，進(jìn)行有效的考核和分析，只有在分析問題的基礎(chǔ)上提升考核質(zhì)量和安全性，才能真正的實(shí)現(xiàn)庫存安全性的監(jiān)控。
5、注重評價(jià)與監(jiān)控機(jī)制
醫(yī)院應(yīng)注重評價(jià)與監(jiān)控機(jī)制的建立，構(gòu)建評價(jià)體系，設(shè)立科學(xué)化的量化評價(jià)指標(biāo)，都可以使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效的效益提升。
例如績效考核中可以設(shè)置百元耗材占比指標(biāo)，對臨床科室設(shè)置考核值，這樣的管理能夠?qū)崿F(xiàn)效益的晉升。
醫(yī)院可以建立醫(yī)用耗材動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，例如可以通過成本數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)監(jiān)控，通過各個(gè)科室成本消耗對比表，時(shí)刻監(jiān)控每月的數(shù)據(jù)，對超出的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警提示，實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)的有效監(jiān)控。監(jiān)控耗材的質(zhì)量和安全性，需要預(yù)防意外的發(fā)生，尤其是對相關(guān)特殊庫存進(jìn)行特殊管理。
醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，就必須加強(qiáng)相關(guān)評價(jià)和監(jiān)督機(jī)制的落實(shí)，積極加強(qiáng)相關(guān)部門的有效合作，例如引進(jìn)相關(guān)審計(jì)考核機(jī)構(gòu)，對內(nèi)部管理質(zhì)量耗材情況進(jìn)行監(jiān)控，完善內(nèi)部補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化評價(jià)與監(jiān)控，才能提高自身營運(yùn)水平。另外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和財(cái)政補(bǔ)助要時(shí)刻關(guān)注，通過對其的有效引入，能夠提升自身競爭實(shí)力，更好的應(yīng)對時(shí)代發(fā)展的變化。
四、結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)院實(shí)施藥品耗材零加成管理后，雖然醫(yī)院收入有所減少，但是從側(cè)面也促進(jìn)了醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部優(yōu)化管理，尤其是一些公益性醫(yī)院，其要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，就必須強(qiáng)化內(nèi)部管理機(jī)制，積極完善補(bǔ)償機(jī)制和相關(guān)營運(yùn)水平，從內(nèi)在提升自身競爭實(shí)力，才能更好的應(yīng)對醫(yī)改政策。
