現(xiàn)代醫(yī)院必須要有現(xiàn)代的管理方法和管理技術(shù)。所謂現(xiàn)代醫(yī)院管理是指用現(xiàn)代自然科學(xué)、社會科學(xué)和管理科學(xué)知識及成果應(yīng)用于醫(yī)管理工作，促使醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學(xué)化?，F(xiàn)代醫(yī)院管理是一種動態(tài)的概念，醫(yī)院就像生命體一樣，應(yīng)該不斷地進行自我再造，實際上就是管理的永恒創(chuàng)新。
1 現(xiàn)代公立醫(yī)院管理現(xiàn)狀
目前我國縣級以上的醫(yī)院中有90％均為公立醫(yī)院，絕大多數(shù)是在我國計劃經(jīng)濟體制下成長起來的。作為我國醫(yī)療衛(wèi)生占主導(dǎo)地位的公立醫(yī)院，在當(dāng)前社會主義市場經(jīng)濟條件下管理的狀況是：
第一，長期以來，我國的公立醫(yī)院是作為公益福利事業(yè)，主要由政府辦醫(yī)院，但政府投入又不足，醫(yī)院不得不自尋“生存之道”。
第二，我國醫(yī)療機構(gòu)按行政區(qū)劃、行業(yè)、部門設(shè)置，形成了部門所有、條塊分割的格局，導(dǎo)致衛(wèi)生資源重復(fù)配置，大量閑置或浪費。同時，因政府在醫(yī)療管理方面滯后也造成了衛(wèi)生資源配置效率低下，嚴重影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率與可及性。
第三，公立醫(yī)院缺乏競爭環(huán)境和激勵機制，缺乏效率和活力。公立醫(yī)院的資金分配與技術(shù)水平、崗位職責(zé)、勞動付出等聯(lián)系程度不夠緊密，無法體現(xiàn)激勵作用，突出表現(xiàn)在人事上缺乏競爭機制，分配上缺乏激勵機制，挫傷了大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
第四，我國實行的是“以藥補醫(yī)”的衛(wèi)生補償政策，醫(yī)療收費中不設(shè)勞務(wù)收入，大量技術(shù)勞務(wù)價格長期低于成本，基本醫(yī)療服務(wù)收費標準受到政府物價部門的嚴格控制，沒有隨著社會經(jīng)濟發(fā)展及時調(diào)整，只對一些應(yīng)用新儀器、新設(shè)備和新開展的醫(yī)療診治服務(wù)按成本制定收費標準，由此引發(fā)了醫(yī)院過度依賴于藥品批零差價和大型設(shè)備檢查收入取得補償。近年來出現(xiàn)的“看病貴”問題，并非僅是醫(yī)療價格過高造成的，而是因為醫(yī)療市場管理存在缺陷，醫(yī)藥價格調(diào)整不到位，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值沒有得到充分體現(xiàn)造成的。
第五，醫(yī)院仍是“家長式”管理一統(tǒng)天下?，F(xiàn)在大部分公立醫(yī)院沿襲的是計劃經(jīng)濟體制下的行政方式方法進行醫(yī)院管理，主要體現(xiàn)在管理不專業(yè)，不科學(xué)，停留在一種經(jīng)驗式管理狀態(tài)，導(dǎo)致了管理上的不系統(tǒng)，不到位，很難觸及實質(zhì)性問題。針對我國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理經(jīng)營的一項調(diào)查表明，全國96 家醫(yī)院中只有28％的醫(yī)院經(jīng)營管理者接受過短期管理專業(yè)崗位培訓(xùn)，53％的醫(yī)院管理者所掌握的管理知識，來源于平時工作經(jīng)驗的積累。
我國公立醫(yī)院目前存在的管理體制不順、服務(wù)理念不新、管理模式不科學(xué)、績效評價不到位等，都成了制約公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的因素，這些問題的出現(xiàn)需要醫(yī)院管理者打破瓶頸，開拓思路。
2 現(xiàn)代公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的基本思路
根據(jù)我國公立醫(yī)院目前管理的現(xiàn)狀，對優(yōu)化現(xiàn)代公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的基本思路主要從以下6個方面入手：
（1）醫(yī)院管理思維現(xiàn)代化
現(xiàn)代公立醫(yī)院要建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院，醫(yī)院管理者要具備現(xiàn)代思維。
第一，要主動獲取大量信息適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，醫(yī)院管理主體要充分搜集大量信息，快速加工信息，適時輸出新的信息，為醫(yī)院的良性發(fā)展提供綠色信息通道。
第二，管理工具要多樣化，現(xiàn)代社會的思維新工具、新方法日益增多，思維的空間越來越寬，大大提高了醫(yī)院管理思維的效率。
第三，要具備較強的創(chuàng)新性。美國管理大師德魯克指出：“創(chuàng)新就是創(chuàng)造一種資源?！眲?chuàng)新性不僅是思維能動性的集中體現(xiàn)，也是現(xiàn)代思維的新潮流。對醫(yī)院管理者而言，創(chuàng)新有利于提高醫(yī)療技術(shù)實力，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有利于拓寬醫(yī)療服務(wù)，有利于提高醫(yī)院的生存空間，促進醫(yī)院更快發(fā)展。
第四，要有現(xiàn)代綜合思維能力?，F(xiàn)代綜合思維是一種辯證的、全方位的綜合，它不僅使管理者擴展了思維的視野，而且拓寬了思維空間，提高了思維境界，開辟了思維途徑。第五，要具備思維較大的開放性。
醫(yī)院管理的思維不僅要全面認識事物，而且要盡可能地與外界全方位地交流信息，使醫(yī)院管理思維主體適應(yīng)社會發(fā)展的需要。
（2）醫(yī)院管理體制要完善
在宏觀層面，第一，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟體制和公共財政制度的現(xiàn)代醫(yī)院制度，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。
第二，拓寬融資渠道，引入社會資本發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，滿足群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需求。政府在確保對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展給予充分投入和逐步完善醫(yī)院補償機制的同時，要積極探索衛(wèi)生融資體制改革，充分調(diào)動社會投資主體的積極性。政府要將資金重點投入到公共產(chǎn)品、準公共產(chǎn)品及必須消費品的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中去，支持社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生工作的有效開展。在衛(wèi)生資源相對過剩的地區(qū)，鼓勵投資者以收購、重組現(xiàn)有公立醫(yī)院的方式，舉辦營利性和民辦非營利性醫(yī)院，以達到既解決政府財力不足的問題，又能較好地滿足群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需求的雙重效果。
第三，理順政府與公立醫(yī)院、營利和非營利性醫(yī)院的關(guān)系，推進分類管理政策。政府究竟辦多少公立醫(yī)院，不僅與國家財政負擔(dān)能力和政府的社會目標有關(guān)，而且與政府對公立醫(yī)院的監(jiān)管能力有關(guān)。政府集中財力辦好需要政府辦的且只有政府才能辦好的那部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對公立醫(yī)院比重過大，政府有義務(wù)采取措施，防止醫(yī)療服務(wù)壟斷行為的出現(xiàn)。政府要加強對公立醫(yī)院和民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，監(jiān)督其是否真正非營利，是否真正承擔(dān)了公共衛(wèi)生的社會責(zé)任，并保證其受益主要用于醫(yī)院發(fā)展。
第四，轉(zhuǎn)變政府職能，宏觀調(diào)控和監(jiān)管到位。政府調(diào)控干預(yù)糾正市場缺陷。綜合運用規(guī)劃、經(jīng)濟、行政和法律手段引導(dǎo)和管理市場，建立基本社會醫(yī)療保障制度，改善群眾對基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性，促進衛(wèi)生與社會經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展。政府職能要監(jiān)控服務(wù)價格，防止價格欺詐，取締不符合質(zhì)量要求的衛(wèi)生服務(wù)提供者，維護醫(yī)療市場的公平競爭環(huán)境，維護患者和社會公眾的合法權(quán)益。
在微觀層面，第一，建立職業(yè)院長新型管理模式。公立醫(yī)院作為醫(yī)療市場的主體，迫切需要醫(yī)院管理向?qū)I(yè)化、院長向職業(yè)化發(fā)展，國外醫(yī)院已有成熟的管理模式。這些醫(yī)院，院長和一般的管理者除了具備一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識外，更多的是必須經(jīng)過管理培訓(xùn)，具備較高的管理素養(yǎng)，富有現(xiàn)代管理能力和技巧?，F(xiàn)代公立醫(yī)院的管理者應(yīng)具備的素質(zhì)應(yīng)該是既有醫(yī)學(xué)背景、又懂經(jīng)濟管理的“職業(yè)院長”。第二，發(fā)展完善醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)院管理協(xié)會，通過行業(yè)協(xié)會的制度規(guī)則形成行業(yè)自律。
（3）醫(yī)院管理方式科學(xué)化
醫(yī)院管理方式如同一臺電腦，要建立一套科學(xué)的、規(guī)范的管理方式，就要對醫(yī)院這臺電腦進行軟件開發(fā)和升級換代，也就是重新編制更合理的程序，便于管理者去操作。
在管理方式上第一種是“箱式管理法”，即醫(yī)院制定一套規(guī)章制度、工作程序、組織結(jié)構(gòu)和醫(yī)院文化來約束醫(yī)院職工。箱子的四壁是各種規(guī)范制度等，內(nèi)部留有空間，讓員工有自由發(fā)揮的余地。第二是“流程再造”，即通過對醫(yī)院原有業(yè)務(wù)流程的重新建立，調(diào)整資源結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量、運轉(zhuǎn)效率、技術(shù)開發(fā)能力等關(guān)鍵指標上取得進步，最終提高醫(yī)院的整體競爭力。另外，可以建立醫(yī)院管理者、專家、群眾“三位一體”的科學(xué)化決策機制，建立系統(tǒng)有效的反饋制度，形成黨、政、工、團、民主黨派征詢意見制度。加強成本管理，開展經(jīng)濟運行分析，實行院科兩級核算，有效控制成本。
（4）醫(yī)院管理機制高效化
現(xiàn)代公立醫(yī)院的管理應(yīng)從慣性運行轉(zhuǎn)變到效益運轉(zhuǎn)最大化的經(jīng)營思路上來，追求醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量效益的最大化。
首先，競爭機制高效化。一要將醫(yī)療服務(wù)與市場需求相結(jié)合。醫(yī)療服務(wù)不僅滿足上門的“顧客”，還應(yīng)主動走出去，到企事業(yè)、機關(guān)單位，到社區(qū)，為他們提供體檢、健康咨詢、預(yù)防保健、康復(fù)治療等全方位的服務(wù)。二要在內(nèi)部科室之間形成必要的內(nèi)部競爭機制，充分調(diào)動醫(yī)院員工的積極性，使醫(yī)院充滿活力，營造一個全院奮發(fā)向上、積極進取的氛圍。
其次，用人機制高效化，切實把人才放在崗位合適，本人愿意的位子上去。堅持按需設(shè)崗、按崗定編、雙向選擇、全員聘用、崗能結(jié)合、綜合效益的原則，在明確各崗位責(zé)、權(quán)、利的基礎(chǔ)上，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，實現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，真正形成一種能上能下、有利于優(yōu)秀人才脫穎而出、充滿生機與活力的動態(tài)用人機制。公立醫(yī)院目前在轉(zhuǎn)軌期可以實行“老人老辦法，新人新辦法”的雙軌制，做好富余人員轉(zhuǎn)崗分流，避免出現(xiàn)骨干人才流失的局面。針對現(xiàn)行職稱評審中論資排輩的現(xiàn)狀，可實行評聘分開，強化崗位聘任。對離退休人員既要堅持“一刀切”的原則，也要根據(jù)雙方自愿和學(xué)科建設(shè)、專病發(fā)展需要，對身心健康的老專家實行返聘，對省、市級以上的名老中醫(yī)可以實行延退。
第三，分配機制高效化。遵守按勞分配與生產(chǎn)要素參與分配相結(jié)合的原則，實行按崗定編，按業(yè)績定酬，建立起重實績、重貢獻的分配機制，對優(yōu)秀人才和技術(shù)骨干，在采用不同的聘用方式的同時，給予較高的待遇，以確保關(guān)鍵崗位工作人員相對穩(wěn)定。積極推行技術(shù)要素、管理要素、風(fēng)險要素參與分配的新機制，實現(xiàn)一流人才、一流業(yè)績、一流報酬。
第四，績效考核高效化。要針對不同類別和層次的員工，制定不同績效考核的內(nèi)容和標準，把不同崗位和責(zé)任，技術(shù)勞動復(fù)雜程度和承擔(dān)風(fēng)險程度、工作量的大小和效率高低、人力資源管理等不同情況一并納入考核標準，真正通過績效考核來調(diào)動員工工作的積極性。
第五，激勵機制高效化。具體實施方式：一是以授權(quán)方式表達激勵，醫(yī)院管理者可以適當(dāng)放權(quán)，賦予大家一定的責(zé)、權(quán)、利，使醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院的目標充分響應(yīng)，確保任務(wù)順利完成。二是以滿足醫(yī)務(wù)人員自我發(fā)展需求為激勵手段，對成就欲望高的醫(yī)務(wù)人員，分階段適當(dāng)增加其工作的難度，增加工作挑戰(zhàn)性，激發(fā)斗志，對欲望稍弱的醫(yī)務(wù)人員，可將進修學(xué)習(xí)作為一種激勵，激活潛在的需求，對工作與性格調(diào)適有困難的醫(yī)務(wù)人員，盡可能助其更好地規(guī)劃職業(yè)生活，增加他們在工作中的樂趣。三是在醫(yī)院需求與醫(yī)務(wù)人員需求中尋找激勵的平衡點?？梢圆扇￠L短期聘用相結(jié)合的辦法，以長期甚至終身聘用醫(yī)療隊伍中的精英分子，以中短期聘用方式促進基本醫(yī)療隊伍的活力，以勞動合同制方式聘用新人，在聘用機制上形成壓力，注入活力。四是選擇性地制定激勵措施。醫(yī)務(wù)工作者對事業(yè)發(fā)展和職業(yè)規(guī)劃可能存在很大的差異，如有些醫(yī)務(wù)人員把學(xué)術(shù)領(lǐng)域出類拔萃作為最大成功；有些醫(yī)務(wù)人員把追求榮譽地位放在首位；有些醫(yī)務(wù)人員視病人滿意為最大的享受；有些醫(yī)務(wù)人員則甘于平淡，踏踏實實完成醫(yī)療任務(wù)。這些不盡相同的職業(yè)目標，使醫(yī)院管理者無法使其完全統(tǒng)一。因此，對安于現(xiàn)狀的醫(yī)務(wù)人員，注重激發(fā)新的需求；對成就欲望強的醫(yī)務(wù)人員，需提供表演舞臺；對因種種原因暫時隱藏著的潛在需求要創(chuàng)造條件，使其轉(zhuǎn)化為對現(xiàn)實的需要。作為醫(yī)院管理者，要提高激勵的有效性，最大限度地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
（5）醫(yī)院管理行為法制化
醫(yī)院的經(jīng)營管理活動應(yīng)該置于國家法律、社會規(guī)范和醫(yī)療行為自我約束的框架下。
首先，堅持依法治院，創(chuàng)造依法行醫(yī)的內(nèi)部環(huán)境。醫(yī)院管理者要使廣大醫(yī)務(wù)人員增強法律意識，加大自律約束機制，多舉辦一些法律知識講座，讓醫(yī)務(wù)人員知法、懂法、守法。醫(yī)院內(nèi)部完善制度，抓好管理，如果醫(yī)務(wù)人員在診治病人的環(huán)節(jié)上都能嚴格按照規(guī)章制度辦事，就可以大大減少責(zé)任事故和糾紛。
第二，營造良好的輿論氛圍。社會要理解醫(yī)學(xué)專業(yè)的高風(fēng)險和特殊性，要消除人民群眾對醫(yī)院工作在認識上的偏差和誤解；同時，醫(yī)務(wù)人員要內(nèi)強素質(zhì)、外塑形象，醫(yī)院管理者要普遍樹立和宣傳典型，唱響醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主旋律，增進社會對醫(yī)療行業(yè)的理解和支持。
第三，國家應(yīng)盡快完善醫(yī)療法規(guī)建設(shè)，營造適應(yīng)醫(yī)院健康發(fā)展的良好環(huán)境。醫(yī)院管理服務(wù)品牌化 醫(yī)院服務(wù)的品牌化經(jīng)營對于醫(yī)院的生存和發(fā)展是一個關(guān)鍵點。醫(yī)院品牌是寶貴的無形資產(chǎn)，它包含獨特的技術(shù)含量、專家知名度、?？铺厣?、社會信譽等因素，擁有強勢品牌的醫(yī)院具有獨特性、領(lǐng)先性、持續(xù)性等特點。
因此，現(xiàn)代公立醫(yī)院通過創(chuàng)品牌、建特色、樹形象的名院、名科、名醫(yī)“三名”戰(zhàn)略實施，不僅可以傳播服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量，還可以更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求，實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系在社會主義市場經(jīng)濟條件下的和諧。
著名市場營銷專家菲利浦. 科特勒認為：“品牌是一個名字、術(shù)語、標志、符號或圖案，或者是它們的組合，用以識別某個或某種銷售者的產(chǎn)品或服務(wù)，并因此區(qū)別于其他競爭者的產(chǎn)品或服務(wù)?！弊鳛獒t(yī)療服務(wù)行業(yè)，每一家醫(yī)院都希望自己能夠成為病人心目中的品牌醫(yī)院，醫(yī)院管理者通過品牌化服務(wù)的塑造，形成獨有的醫(yī)療服務(wù)特色和實力，才能吸引病人，贏得有利的競爭優(yōu)勢，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
（6）醫(yī)院管理者要樹立全員品牌意識，讓“質(zhì)量第一”的觀念深入人心，把打造品牌變?yōu)獒t(yī)院追求的目標。
在品牌化戰(zhàn)略的打造上注意兩點：
一是樹立人才品牌優(yōu)先的經(jīng)營戰(zhàn)略。人才是醫(yī)院最重要的資本，醫(yī)院必須先樹立“人才品牌”的理念，把人才當(dāng)作醫(yī)院最寶貴的財富，通過人才資源的合理開發(fā)、引導(dǎo)和配置來加強醫(yī)院的醫(yī)療活動，促進醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院可以組織醫(yī)務(wù)人員開展技術(shù)創(chuàng)新，開展高新技術(shù)，根據(jù)人類生存環(huán)境、生活方式的改變以及疾病譜的變化，有計劃、有目的地把人力、物力進行科學(xué)配置，將學(xué)科建設(shè)向重點疾病的研究轉(zhuǎn)移，組建強項?？?，形成技術(shù)優(yōu)勢。同時，醫(yī)院也可采取內(nèi)引外聯(lián)、請進送出等方式，引進相關(guān)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并結(jié)合醫(yī)院自身優(yōu)勢，不斷優(yōu)化技術(shù)，通過技術(shù)創(chuàng)新，實現(xiàn)獨特的?？茖２≈委焹?yōu)勢。在人品牌戰(zhàn)略上，培養(yǎng)出一個優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人就能夠帶動一個?？频陌l(fā)展，提高醫(yī)院的社會知名度。
二是樹立?？破放茟?zhàn)略。品牌意味著有特色，實行專業(yè)化經(jīng)營就是要求醫(yī)院要將核心競爭力放在最擅長的項目上，而不是盲目搞面面俱到的多元化經(jīng)營，多元化的發(fā)展思路會導(dǎo)致醫(yī)院資源分散，運作跨度大和費用消耗大，容易顧此失彼。正確的做法是以核心?？平ㄔO(shè)帶動其他?？瓢l(fā)展。醫(yī)院品牌服務(wù)優(yōu)勢一旦形成就要樹立市場營銷觀念，要會推銷品牌，宣傳品牌，使醫(yī)院的專科、專病、專家在市民心目中有地位，在醫(yī)療市場中有份額。要通過信息高速公路實現(xiàn)最快的品牌效應(yīng)，通過打造一個品牌，培育一個市場，尋求一個新的經(jīng)濟增長點。因此，醫(yī)院管理服務(wù)的品牌化戰(zhàn)略也是醫(yī)院管理創(chuàng)新的最好體現(xiàn)。創(chuàng)新是現(xiàn)代公立醫(yī)院管理的活力之源，現(xiàn)代醫(yī)院管理需要創(chuàng)新，創(chuàng)新絕對不是什么具體的東西，它是一種氛圍、一種文化，有助于幫助醫(yī)院管理主體最大限度地發(fā)揮潛能。作為現(xiàn)代公立醫(yī)院的管理者，只有持續(xù)不斷地創(chuàng)新，才能推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，才能為保障社會生產(chǎn)力的發(fā)展，為全面實現(xiàn)建設(shè)小康社會，為推動人類社會的健康發(fā)展，作出應(yīng)有的貢獻。
本文作者：江蘇省南京市中醫(yī)院 高潘東
