公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的主體，承擔(dān)著為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)。隨著醫(yī)改的深入和財政預(yù)算管理制度的不斷完善，公立醫(yī)院預(yù)算管理的科學(xué)性、規(guī)范性成為了提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的關(guān)鍵因素之一。然而，在實踐中，公立醫(yī)院預(yù)算管理仍面臨不少挑戰(zhàn)和問題，直接影響到醫(yī)院的運營效率和長期發(fā)展。本文旨在分析當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀，并探討其中存在的問題，為推動公立醫(yī)院管理現(xiàn)代化提供參考。

公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

公立醫(yī)院預(yù)算管理是指醫(yī)院根據(jù)國家財政預(yù)算管理制度，結(jié)合自身發(fā)展規(guī)劃和年度工作任務(wù)，對收入與支出進行全面預(yù)測、規(guī)劃、控制和評價的過程。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，公立醫(yī)院預(yù)算管理逐漸呈現(xiàn)出以下幾個特點：

1、制度化、規(guī)范化加強：隨著國家對公立醫(yī)院管理要求的提高，大部分公立醫(yī)院已建立了較為完善的預(yù)算管理制度框架，明確了預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整和決算的流程，增強了預(yù)算管理的規(guī)范性。

2、信息化水平提升：多數(shù)公立醫(yī)院已采用預(yù)算管理軟件或ERP系統(tǒng)，實現(xiàn)了預(yù)算編制、執(zhí)行監(jiān)控的信息化，提高了預(yù)算管理的效率和準(zhǔn)確性。

3、績效導(dǎo)向明顯：隨著醫(yī)院績效考核機制的建立，預(yù)算管理越來越注重與績效管理相結(jié)合，通過預(yù)算約束和激勵機制，推動醫(yī)院資源的高效配置和使用。

存在的問題分析

盡管公立醫(yī)院預(yù)算管理取得了一定進展，但在實際操作中仍存在一些問題，影響了預(yù)算管理的效能和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展：

1、預(yù)算編制不夠科學(xué)合理

部分公立醫(yī)院在預(yù)算編制時，缺乏充分的市場調(diào)研和內(nèi)部需求分析，預(yù)算編制過于粗放，未能準(zhǔn)確反映醫(yī)院的實際運營需求和成本變動趨勢。同時，預(yù)算編制過程中的參與度不足，臨床科室等執(zhí)行部門參與度不高，導(dǎo)致預(yù)算與實際脫節(jié)。

2、預(yù)算執(zhí)行剛性不足

預(yù)算執(zhí)行過程中，變動調(diào)整頻繁，預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束力不夠。一方面，預(yù)算外支出時有發(fā)生，預(yù)算執(zhí)行隨意性大；另一方面，預(yù)算調(diào)整機制不健全，對突發(fā)情況的應(yīng)對缺乏靈活性，影響了預(yù)算管理的有效性。

3、成本控制與績效考核機制不健全

在成本控制方面，很多公立醫(yī)院尚未建立起全面的成本核算體系，難以準(zhǔn)確計量醫(yī)療服務(wù)成本，影響了成本控制和定價策略的科學(xué)性。此外，績效考核與預(yù)算管理的聯(lián)動機制不完善，績效考核指標(biāo)設(shè)置不合理，難以有效激勵員工節(jié)約成本、提高效率。

4、信息化建設(shè)滯后

雖然多數(shù)公立醫(yī)院已引入了預(yù)算管理信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)功能單一、數(shù)據(jù)整合能力弱，未能實現(xiàn)財務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的深度融合，導(dǎo)致預(yù)算信息的實時性和準(zhǔn)確性受到影響，預(yù)算分析和決策支持功能不足。

5、決算審計與反饋機制缺失

部分公立醫(yī)院缺乏有效的決算審計和反饋機制，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)的對比分析不足，預(yù)算執(zhí)行情況的總結(jié)和經(jīng)驗教訓(xùn)的提煉不夠，難以通過反饋機制促進預(yù)算管理的持續(xù)改進。

對策與建議

針對上述問題，公立醫(yī)院應(yīng)從以下幾個方面入手，以提升預(yù)算管理的質(zhì)量和效率：

1、優(yōu)化預(yù)算編制流程：加強市場調(diào)研和內(nèi)部需求分析，引入零基預(yù)算法和滾動預(yù)算法，提高預(yù)算編制的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。同時，增強預(yù)算編制的參與性，確保各科室和部門的合理需求得到體現(xiàn)。

2、強化預(yù)算執(zhí)行的剛性：建立嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機制，減少預(yù)算外支出，明確預(yù)算調(diào)整的程序和標(biāo)準(zhǔn)，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性。同時，增強預(yù)算靈活性，對突發(fā)事件設(shè)立專項預(yù)算調(diào)整機制。

3、完善成本核算與績效考核體系：建立健全成本核算體系，準(zhǔn)確核算醫(yī)療服務(wù)成本，為定價和成本控制提供科學(xué)依據(jù)。同時，將預(yù)算執(zhí)行情況與績效考核緊密掛鉤，設(shè)置合理的績效指標(biāo)，激勵員工積極參與預(yù)算管理。

4、提升信息化水平：加強預(yù)算管理系統(tǒng)的功能建設(shè)和數(shù)據(jù)整合能力，實現(xiàn)財務(wù)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的深度融合，利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)提升預(yù)算管理的智能化水平，提高預(yù)算決策的科學(xué)性和效率。

5、建立健全決算審計與反饋機制：完善決算審計流程，加強對預(yù)算執(zhí)行情況的分析與評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進建議。建立預(yù)算執(zhí)行反饋機制，將決算結(jié)果作為下一年度預(yù)算編制的重要參考，形成預(yù)算管理的閉環(huán)。

綜上所述，公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀表明，雖然取得了階段性進展，但仍面臨著諸多挑戰(zhàn)。通過深化預(yù)算管理改革，優(yōu)化管理流程，強化制度執(zhí)行力，完善信息化建設(shè)，公立醫(yī)院預(yù)算管理的效能和質(zhì)量將得到顯著提升，為實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和提高醫(yī)療服務(wù)水平奠定堅實基礎(chǔ)。