摘要：企業(yè)的生存和發(fā)展離不開(kāi)對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的預(yù)測(cè)和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的制定?，F(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展迅速，使得醫(yī)院所呈現(xiàn)的形式多種多樣，而在此階段，越來(lái)越多的民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)，使得醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，而這也導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于如何對(duì)其現(xiàn)有資源進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化，并且做好成本控制，在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)降低醫(yī)療成本費(fèi)用支出顯得尤為重要。而對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院而言，若想要在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一個(gè)有利的地位，就必須要做到優(yōu)質(zhì)、高效、低成本。目前，在公立醫(yī)院中正在推行的全面預(yù)算，同樣適用于民營(yíng)醫(yī)院對(duì)內(nèi)部所開(kāi)展的管理。
關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；民營(yíng)醫(yī)院；內(nèi)部控制
一、全面預(yù)算管理的內(nèi)涵
全面預(yù)算管理是在科學(xué)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)預(yù)測(cè)和決策的基礎(chǔ)上，用價(jià)值和實(shí)物等多種形態(tài)反映企業(yè)未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況及財(cái)務(wù)成果的一系列規(guī)劃和計(jì)劃。全面預(yù)算管理的核心在于“全”具體表現(xiàn)在全員、全額、全程三個(gè)方面。而全面預(yù)算則主要包括了財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算以及籌資預(yù)算。除此之外，根據(jù)預(yù)算期的長(zhǎng)短還可以分為長(zhǎng)期預(yù)算與短期預(yù)算；根據(jù)涉及到的內(nèi)容分為總預(yù)算與專門(mén)預(yù)算；按照業(yè)務(wù)活動(dòng)領(lǐng)域可分為銷售預(yù)算、生產(chǎn)預(yù)算及財(cái)務(wù)預(yù)算。
二、民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性
經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速使得國(guó)民生活水平得到顯著提升，而醫(yī)療作為與國(guó)民生活密不可分的重要組成部分，受到了大量的關(guān)注。在此背景下越來(lái)越多形式各異的醫(yī)院開(kāi)始出現(xiàn)，為醫(yī)療行為帶來(lái)發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)也帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。民營(yíng)企業(yè)在此過(guò)程中，因缺乏國(guó)家預(yù)算撥款補(bǔ)助，以及主管部門(mén)的撥款補(bǔ)助，只能依靠自身的經(jīng)營(yíng)收入。在醫(yī)療行業(yè)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，民營(yíng)醫(yī)院更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理，以彌補(bǔ)與公立醫(yī)院在客觀條件上的不足之處！目前，在公立醫(yī)院中正在推行的全面預(yù)算管理，同樣適用于民營(yíng)醫(yī)院的日常管理。
（一）民營(yíng)醫(yī)院資源整合的需要
各醫(yī)院都有一個(gè)符合醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展且長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)的計(jì)劃，醫(yī)院利用預(yù)算編制可將其內(nèi)部各方面工作責(zé)任進(jìn)行統(tǒng)一分解，這樣就保證了其經(jīng)營(yíng)計(jì)劃與各責(zé)任單位的發(fā)展目標(biāo)統(tǒng)一，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展的最終目標(biāo)。
（二）增進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部的溝通與協(xié)調(diào)的需要
民營(yíng)醫(yī)院若想保證其所開(kāi)展的全面預(yù)算管理質(zhì)量，便必須要提前做好內(nèi)部管理系統(tǒng)完善工作，使其能夠在開(kāi)展工作時(shí)能夠按照程序行事。與此同時(shí)，還需要重視內(nèi)部各科室間工作的協(xié)調(diào)統(tǒng)一性。全面預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部所涉及到的資金活動(dòng)均具有重要的作用。同時(shí)，在進(jìn)行全面預(yù)算的時(shí)候，還可以明確各部門(mén)間所需要承擔(dān)的責(zé)任，進(jìn)而減少出現(xiàn)責(zé)任而無(wú)人承擔(dān)的局面。
（三）民營(yíng)醫(yī)院績(jī)效考核的需要
實(shí)施全面預(yù)算管理為醫(yī)院年終所進(jìn)行了績(jī)效考核提供了事實(shí)依據(jù)，并且也幫助民營(yíng)醫(yī)院能夠通過(guò)預(yù)算管理制定出科學(xué)合理的績(jī)效考核制定，以資金激勵(lì)等方式來(lái)激勵(lì)人員開(kāi)展工作。因此全面預(yù)算管理將醫(yī)院所有經(jīng)營(yíng)計(jì)劃都以資金的方式表現(xiàn)了出來(lái)，因此其也直接將各部門(mén)的量化業(yè)績(jī)以數(shù)據(jù)的形式呈現(xiàn)出來(lái)，使得醫(yī)院激勵(lì)制度可有效實(shí)施下去。
三、民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀
（一）民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的背景分析
在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，民營(yíng)醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將如何提高已有資源應(yīng)用效率，降低醫(yī)療期間成本的支出，為國(guó)民提供更高的服務(wù)品質(zhì)作為了其日后發(fā)展的主要道路，并且給予了高度重視。
（二）民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理模式
民營(yíng)醫(yī)院的責(zé)任預(yù)算管理模式，實(shí)際上便是為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展制定一個(gè)明確的目標(biāo)，然后根據(jù)預(yù)算編制所涉及的責(zé)任主體進(jìn)行責(zé)任分解及考核，以保證各部門(mén)能夠向著一個(gè)目標(biāo)進(jìn)行發(fā)展。責(zé)任預(yù)算的特點(diǎn)具體表現(xiàn)為：具備一個(gè)總的目標(biāo)，并且各級(jí)責(zé)任單位均承擔(dān)了相應(yīng)的責(zé)任，由責(zé)任中心進(jìn)行統(tǒng)一管理與控制。責(zé)任預(yù)算可分為可控部分和不可控部分；將整體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)細(xì)化，監(jiān)控醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的發(fā)展。
（三）民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的異同
民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院比起來(lái)，缺乏國(guó)家預(yù)算撥款補(bǔ)助，以及主管部門(mén)的撥款補(bǔ)助，只能依靠自身的經(jīng)營(yíng)收入。民營(yíng)醫(yī)院是“自籌資金，自收自支”的單位，和公辦醫(yī)院還是有一定區(qū)別的，財(cái)務(wù)上不像公辦醫(yī)院和財(cái)政聯(lián)系得那么緊密。
四、民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的局限性
（一）全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)上的盲區(qū)
在醫(yī)院全面預(yù)算管理過(guò)程中，全面預(yù)算往往被有些管理者認(rèn)為是爭(zhēng)奪資源的工具；編制的預(yù)算只是擺設(shè)而已，在工作中持消極態(tài)度；有些人認(rèn)為全面預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，跟自己無(wú)關(guān)等。這些觀點(diǎn)都是對(duì)全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)上的盲區(qū)。
（二）信息與HRP建設(shè)有待加強(qiáng)
在全面預(yù)算管理中，信息不對(duì)稱往往導(dǎo)致“預(yù)算松弛”和“預(yù)算指標(biāo)有效性差”。應(yīng)用統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理軟件，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程和財(cái)務(wù)信息一體化，使醫(yī)院信息化系統(tǒng)HIS與HRP信息系統(tǒng)相結(jié)合，是企業(yè)全面預(yù)算管理信息化發(fā)展的一個(gè)重要方向。而醫(yī)院對(duì)HRP的認(rèn)識(shí)處于宏觀層面，沒(méi)能發(fā)揮出HRP對(duì)提高醫(yī)院預(yù)算管理水平的作用。
（三）民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算編制方法模式化
民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)多數(shù)采用增量或減量預(yù)算編制方法。原因主要有二個(gè)方面，一是增量或減量預(yù)算的編制簡(jiǎn)便。二是給醫(yī)院科室、各環(huán)節(jié)預(yù)算確定過(guò)程中的討價(jià)還價(jià)行為留下空間。
五、完善民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策
（一）引進(jìn)全面預(yù)算管理思想，樹(shù)立人人參與的觀念
人人參與全面預(yù)算管理即是讓全體員工直接或間接地參與全面預(yù)算管理，增強(qiáng)員工執(zhí)行預(yù)算的自覺(jué)性和積極性，將醫(yī)院的整體目標(biāo)通過(guò)預(yù)算層層分解，落實(shí)到每個(gè)員工的崗位指標(biāo)當(dāng)中。
（二）建立高效的全面預(yù)算管理工作組織
為了實(shí)行全面預(yù)算管理工作，首先要成立全面預(yù)算管理委員會(huì)，下設(shè)預(yù)算管理辦公室，具體負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理工作。
1.全面預(yù)算管理委員會(huì)由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)及各職能科室負(fù)責(zé)人組成。院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人對(duì)醫(yī)院的全面預(yù)算負(fù)總責(zé)。
2.預(yù)算管理辦公室是預(yù)算管理委員會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員。
3.劃分預(yù)算責(zé)任中心，由各職能科室細(xì)化到各科室、班組、診療小組，明確各自的責(zé)任，預(yù)算指標(biāo)落實(shí)到人，形成全員參與的局面。
（三）完善民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算編制工作
1.編制預(yù)算前的準(zhǔn)備工作
（1）首先要制定工作計(jì)劃，制定整個(gè)醫(yī)院的預(yù)算編制的流程。
（2）定期召開(kāi)預(yù)算管理委員會(huì)會(huì)議，確立年度總預(yù)算目標(biāo)，明確各預(yù)算責(zé)任中心的職責(zé)。
（3）由預(yù)算管理辦公室確立部分項(xiàng)目的支出標(biāo)準(zhǔn)。
（4）完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
（5）對(duì)醫(yī)院的外部環(huán)境進(jìn)行摸底調(diào)查。
2.預(yù)算的編制程序
醫(yī)院的全面預(yù)算的編制，要根據(jù)年度計(jì)劃，通過(guò)分級(jí)授權(quán)，遵循自上而下、自下而上、左右溝通、全面協(xié)調(diào)原則和量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)原則，逐級(jí)編制上報(bào)，同級(jí)部門(mén)間預(yù)算沖突時(shí)，應(yīng)在上級(jí)責(zé)任中心主持下溝通，并由上級(jí)預(yù)算責(zé)任中心組織平衡。
3.預(yù)算編制方法
預(yù)算編制力求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，具有可操作性。醫(yī)院的所有收支均應(yīng)納入醫(yī)院的全面預(yù)算管理內(nèi)容當(dāng)中，并且根據(jù)本年度醫(yī)院發(fā)展目錄制定年度經(jīng)濟(jì)收支計(jì)劃、資本支出計(jì)劃、財(cái)務(wù)費(fèi)用支出計(jì)劃。使用什么預(yù)算方法編制預(yù)算，主要看該方法的實(shí)用性和適用性。
（四）強(qiáng)化全面預(yù)算的執(zhí)行與考評(píng)分析
全面預(yù)算管理關(guān)鍵在于嚴(yán)格地執(zhí)行和有效的控制。醫(yī)院預(yù)算管理委員應(yīng)定期進(jìn)行預(yù)算考評(píng)會(huì)議分析，并且針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部所存在的預(yù)算執(zhí)行效果不一的現(xiàn)象，探討研究導(dǎo)致這一問(wèn)題的原因，糾正預(yù)算執(zhí)行偏差。督促各預(yù)算責(zé)任中心執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃。
預(yù)算考評(píng)分析是全面預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)考評(píng)結(jié)果，對(duì)各預(yù)算責(zé)任中心進(jìn)行經(jīng)濟(jì)或其他方式的獎(jiǎng)懲，以促使其及時(shí)糾正預(yù)算執(zhí)行偏差，完成醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)。其對(duì)民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間所產(chǎn)生的資源變化以及環(huán)境動(dòng)蕩等都能夠及時(shí)地做出調(diào)整，使其能夠減少運(yùn)營(yíng)期間所出現(xiàn)的資源偏差事件，以此來(lái)保證實(shí)際醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的最終目標(biāo)。
（五）建立預(yù)算管理預(yù)警機(jī)制
對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院而言，建立預(yù)算管理預(yù)警機(jī)制的目的便是全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理工作，將一些非正常業(yè)務(wù)所造成的成本支出控制在合理范圍內(nèi)，減少醫(yī)院成本支出浪費(fèi)的現(xiàn)象，提高民營(yíng)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。
總之，民營(yíng)醫(yī)院推行全面預(yù)算勢(shì)在必行。醫(yī)療行業(yè)與國(guó)民的生活息息相關(guān)，而其作為為國(guó)民身體健康提供良好服務(wù)的場(chǎng)所，必須要做好價(jià)格管理，同時(shí)要充分體現(xiàn)出醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)性。尤其是民營(yíng)醫(yī)院，它在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中與公立醫(yī)院相比并不具備顯著的優(yōu)勢(shì)，因此為了達(dá)到高效率、低成本的目的，很有必要做好全面預(yù)算管理，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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